Ретроспективное одноцентровое исследование из Германии выявило тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) у 61 из 373 пациентов (16,4%) с впервые диагностированным раком легкого, получавших первую линию системной терапии. Критически важно, что 58 из 61 случая (95%) были субклиническими — то есть протекали без явных клинических симптомов.

В анализ включены пациенты, получавшие лечение в 2019–2022 годах: 261 с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) и 112 с мелкоклеточным раком легкого (МРЛ). Медиана возраста составила 66 лет (диапазон 22–86), медиана курительного индекса — 40 пачка/лет (0–150). Большинство пациентов имели местнораспространенный или метастатический процесс: стадии IB–IIB — 22 пациента, IIIA–C — 123, IVA–B — 228.

Среди НМРЛ преобладала аденокарцинома (n=146), затем плоскоклеточный рак и другие подтипы (n=115). Все пациенты проходили контрастную КТ грудной клетки с болюс-трекингом для выявления ТЭЛА. Оценка ответа на терапию проводилась на 6-й и 12-й неделях от начала лечения.

Многофакторный анализ выявил различные независимые предикторы ТЭЛА в зависимости от гистологического типа:

• При НМРЛ: индекс массы тела (ИМТ) был независимо ассоциирован с развитием ТЭЛА (OR=1.111, p=0.005)
• При МРЛ: значимыми факторами оказались центральная локализация опухоли (OR=5.637, p=0.028) и сосудистая инвазия (OR=7.683, p=0.010)

Эти данные указывают на различную патофизиологию тромбоэмболических осложнений при разных типах рака легкого.

Все пациенты с выявленной ТЭЛА получили антикоагулянтную терапию согласно национальным и международным рекомендациям. Важно отметить, что не зарегистрировано ни одного летального исхода, связанного с ТЭЛА, что подтверждает эффективность своевременной диагностики и лечения.

Исследование демонстрирует необходимость активного скрининга ТЭЛА у пациентов с впервые диагностированным раком легкого, особенно при наличии выявленных факторов риска. Высокая доля субклинических форм (95%) указывает на то, что ожидание клинических симптомов неприемлемо — требуется проактивная визуализация.

Применение контрастной КТ с болюс-трекингом в рутинной практике при стадировании и мониторинге ответа на терапию может способствовать ранней диагностике и профилактике тяжелых тромбоэмболических осложнений.