Мужчина 77 лет с разрешившейся инфекцией вируса гепатита B (HBV) и стойким вирусологическим ответом (SVR) на лечение гепатита C (HCV) обратился с жалобами на перемежающуюся боль в правом верхнем квадранте живота, вздутие, желтуху, зуд, тошноту и рвоту. При визуализации обнаружены множественные очаговые образования печени и объёмное образование желчных протоков, что первоначально было интерпретировано как метастатическая холангиокарцинома.
Стадирующая лапароскопия подтвердила резектабельность процесса. Интраоперационная холангиоскопия и срочное гистологическое исследование выявили педункулированную внутрипротоковую папиллярную неоплазию желчного протока (IPNB), исходящую из правого печёночного протока, и подтвердили негативные края резекции желчного протока.
Окончательное патоморфологическое исследование подтвердило высокодифференцированную гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) и отдельную IPNB высокой степени с ассоциированной умеренно-/низкодифференцированной внутрипечёночной холангиокарциномой (ВПХ). ГЦК и билиарное образование были разделены неопухолевой паренхимой без переходной зоны между ними, что исключило диагноз комбинированной гепатоцеллюлярно-холангиоцеллюлярной карциномы (cHCC-CCA). Регионарные лимфоузлы не удалялись и не исследовались гистологически (pNx для обеих опухолей). Края резекции превысили 1 см для обоих компонентов опухоли (R0).
Послеоперационное восстановление протекало без осложнений. При контрольном обследовании через 3 месяца уровни опухолевых маркеров нормализовались, признаков рецидива по данным визуализации не выявлено.
Данный случай демонстрирует важность интраоперационной верификации при сложных билиарно-печёночных образованиях. Сочетание множественных очагов в печени с образованием желчных протоков не следует автоматически интерпретировать как метастатическую болезнь — хирургическая ревизия со срочным гистологическим исследованием и холангиоскопией может кардинально изменить диагноз и тактику лечения. Синхронная ГЦК и IPNB-ассоциированная ВПХ — редкая двухлинейная гепатобилиарная неоплазия, для которой опыт резекций R0 крайне ограничен.