Pulmonary carcinoid tumorlets — мелкие (<5 мм) нейроэндокринные пролиферации, обычно случайно обнаруживаемые в резецированной легочной ткани. Их сосуществование с пространственно отдельной аденокарциномой легкого встречается редко и может осложнить интерпретацию множественных легочных узлов.
Пациентка 71 года с множественными двусторонними легочными микроузлами, остававшимися стабильными около 2 лет, поступила после выявления нового образования в апикопостериорном сегменте левой верхней доли, подозрительного на рак легкого. Жалобы: периодическая стесненность в груди, прерывистый кашель с мокротой. Никогда не курила.
Диагностика: бронхоскопия и щеточная цитология — отрицательны. Выполнена видеоассистированная торакоскопическая клиновидная резекция левой верхней доли. Срочное гистологическое исследование показало аденокарциному, что привело к верхней лобэктомии с систематической лимфодиссекцией. Клиновидная резекция левой нижней доли выполнена для забора репрезентативных микроузлов.
Окончательная патология: инвазивная аденокарцинома 3,0 см (~80% ацинарный и 20% лепидный паттерны), без висцерального плеврального или сосудистого вторжения, без метастазов в 17 исследованных лимфоузлах (pT1cN0M0, стадия IA3).
Узлы левой нижней доли: карциноидные тьюморлеты, позитивные по AE1/AE3, synaptophysin, chromogranin A, CD56 и TTF-1, индекс Ki-67 ~2%.
Молекулярный профиль: аденокарцинома несла мутацию EGFR exon 21 L858R. Пациентка выписана через 1 неделю после операции.
Данный случай демонстрирует, что легочные микроузлы, сопровождающие доминирующий рак легкого, могут представлять собой отдельную нейроэндокринную пролиферацию, а не внутрилегочные метастазы. Диагностика требует корреляции размера поражения, морфологии и иммунофенотипа. Непробированные контралатеральные узлы могут оставаться рентгенологически неопределенными и подлежать структурированному наблюдению.