Исследователи из Манитобы (Канада) проанализировали влияние пандемии COVID-19 на скрининг, лечение и выживаемость пациентов с раком молочной железы, используя популяционные данные и квази-экспериментальный дизайн с анализом прерванных временных рядов.

Основные находки показали существенные изменения в организации онкологической помощи при сохранении показателей выживаемости.

Наиболее значительное воздействие пандемия оказала на программы скрининга. Количество скрининговых маммографий снизилось на 27% через 2 года после начала пандемии (отношение = 0.73, 95% ДИ 0.58, 0.89).

Это снижение отражает общемировую тенденцию нарушения программ раннего выявления рака в условиях пандемических ограничений и перераспределения ресурсов здравоохранения.

Хирургическое лечение

В период с апреля по июнь 2020 года наблюдалось снижение частоты хирургических вмешательств у пациентов с I-III стадией заболевания (отношение = 0.59, 95% ДИ 0.33, 1.07), хотя различие не достигло статистической значимости.

Лучевая терапия

Значительно реже проводилась лучевая терапия (отношение = 0.69, 95% ДИ 0.53, 0.91). Количество фракций лучевой терапии на пациента-год было ниже как в острый период пандемии (отношение = 0.81, 95% ДИ 0.71, 0.92 в апреле-июне 2020), так и в последующие периоды (отношение = 0.60, 95% ДИ 0.56, 0.66 с июля 2020 по декабрь 2022).

Системная терапия

Произошли существенные изменения в подходах к системному лечению:

Гормонотерапия: У пациентов с ER+/HER2- опухолями I-III стадии частота назначения гормонотерапии снизилась (отношение = 0.55, 95% ДИ 0.36, 0.84).

Неоадъювантная терапия: Значительно увеличилась частота применения неоадъювантной химиотерапии при HER2+ опухолях (отношение = 3.64, 95% ДИ 1.18, 11.16) и таргетной терапии (отношение = 3.34, 95% ДИ 1.13, 9.84). При тройном негативном раке молочной железы также чаще использовалась неоадъювантная химиотерапия (отношение = 2.92, 95% ДИ 1.04, 8.17).

Адъювантная терапия: Существенно снизилась частота адъювантной химиотерапии (отношение = 0.14, 95% ДИ 0.04, 0.47 в апреле-июне 2020; отношение = 0.19, 95% ДИ 0.08, 0.48 в 2022 году), таргетной терапии и гормонотерапии.

Критически важно, что несмотря на все изменения в тактике лечения, не было выявлено различий в 2-летней общей выживаемости как при I-III, так и при IV стадии заболевания.

Для метастатического рака молочной железы (IV стадия) изменений в тактике лечения не наблюдалось, что отражает приоритетность этой группы пациентов в условиях ограниченных ресурсов.

Исследование демонстрирует адаптивные возможности системы онкологической помощи в условиях пандемии. Изменения в лечебной тактике соответствовали обновленным международным рекомендациям, включающим увеличение доли неоадъювантного лечения и оптимизацию режимов лучевой терапии.

Сохранение показателей выживаемости при изменении подходов к лечению подтверждает обоснованность адаптивных протоколов, разработанных онкологическим сообществом для условий пандемии.