Исследование показало, что пандемия COVID-19 оказала серьезное негативное влияние на различные аспекты оказания помощи при раке молочной железы:
- Существенное снижение охвата скрининга рака молочной железы, особенно в периоды строгих локдаунов
- Задержки в диагностике и лечении привели к выявлению опухолей на более поздних стадиях
- Увеличение времени до начала терапии после постановки диагноза
- Модификации стандартных протоколов лечения с целью минимизации посещений медицинских учреждений
- Потенциальное негативное влияние на общую выживаемость, особенно для пациентов с агрессивными подтипами рака молочной железы
Данный обзор обобщает результаты множества исследований, проведенных в различных странах, оценивающих влияние пандемии COVID-19 на оказание помощи при раке молочной железы. В анализ были включены:
- Популяционные данные национальных программ скрининга рака молочной железы
- Ретроспективные исследования из онкологических центров разных стран
- Данные национальных регистров рака
- Математические модели прогнозирования долгосрочного влияния на выживаемость
Исследователи сравнивали данные до пандемии (обычно 2019 год) с данными во время пандемии (2020-2022 годы), анализируя различные параметры скрининга, диагностики, лечения и ожидаемые исходы.
Пандемия оказала драматическое влияние на программы скрининга:
- Снижение охвата на 30-90% в различных странах в период первой волны пандемии (март-май 2020)
- В США зафиксировано снижение на 63,7% числа скрининговых маммографий в апреле 2020 года по сравнению с предыдущим годом
- В Великобритании программы скрининга были полностью приостановлены на несколько месяцев
- Восстановление объемов скрининга происходило неравномерно и во многих регионах не достигло допандемийного уровня даже к концу 2021 года
- Диспропорциональное влияние на уязвимые группы населения, включая этнические меньшинства и группы с низким социально-экономическим статусом
Снижение объемов скрининга и обращаемости привело к изменению характеристик выявляемых опухолей:
- Увеличение доли симптоматических случаев рака молочной железы относительно выявленных при скрининге
- Рост среднего размера опухоли на момент диагностики (средняя разница 2,4 мм, p<0,05)
- Увеличение доли пациентов с III-IV стадиями заболевания (относительный рост на 15-22% в разных исследованиях)
- Модели прогнозируют дополнительно 2500-5000 смертей от рака молочной железы в США в течение следующих 10 лет из-за задержки в диагностике
Для минимизации рисков заражения COVID-19 и снижения нагрузки на систему здравоохранения были внедрены многочисленные изменения в протоколы лечения:
Хирургическое лечение
- Задержка операций у пациентов с ранними стадиями гормон-позитивного рака молочной железы
- Приоритизация операций для пациентов с агрессивными подтипами (тройной негативный и HER2-положительный)
- Увеличение использования неоадъювантной терапии как "моста" до операции
- Сокращение реконструктивных операций и операций по поводу доброкачественной патологии
Системная терапия
- Предпочтение пероральных форм препаратов вместо внутривенных, где это возможно
- Увеличение интервалов между циклами химиотерапии
- Более широкое использование схем с G-CSF для профилактики нейтропении
- Изменение режимов введения трастузумаба с внутривенного на подкожный
- Сокращение продолжительности адъювантной химиотерапии в некоторых случаях
Лучевая терапия
- Более широкое использование гипофракционированных режимов лучевой терапии
- Увеличение доли пациентов, получающих ускоренное частичное облучение молочной железы
- Сокращение показаний к буст-облучению ложа опухоли
Пандемия COVID-19 вынудила онкологическое сообщество переосмыслить многие аспекты лечения рака молочной железы:
-
Некоторые вынужденные изменения протоколов оказались эффективными и могут быть сохранены в будущем (например, гипофракционирование лучевой терапии)
-
Телемедицина стала важным инструментом для последующего наблюдения и поддержки пациентов, позволяя снизить необходимость в очных визитах
-
Необходимость разработки стратегий "наверстывания" для пациентов с пропущенным скринингом или отложенным лечением
-
Важность модификации программ скрининга для быстрой адаптации к чрезвычайным ситуациям в будущем
-
Необходимость особого внимания к уязвимым группам населения, которые наиболее сильно пострадали от перебоев в оказании медицинской помощи
Пандемия оказала существенное влияние на психологическое состояние пациентов с раком молочной железы:
- Повышенный уровень тревоги и депрессии (на 30-45% выше допандемийного уровня)
- Страх заражения COVID-19 часто перевешивал опасения, связанные с прогрессированием рака
- Социальная изоляция негативно повлияла на качество жизни и приверженность к лечению
- Ограничение доступа к группам поддержки и психологической помощи
Пандемия COVID-19 оказала многогранное негативное влияние на всю систему оказания помощи при раке молочной железы, от скрининга до паллиативной помощи. Хотя полное понимание долгосрочных последствий для выживаемости пациентов потребует многолетнего наблюдения, уже сейчас очевидно, что:
-
Необходимо принятие срочных мер по увеличению охвата скрининговыми обследованиями для выявления пропущенных случаев рака молочной железы
-
Системы здравоохранения должны быть готовы к увеличению числа пациентов с более поздними стадиями заболевания в ближайшие годы
-
Необходимо разработать планы действий для минимизации перебоев в оказании онкологической помощи при возможных будущих пандемиях
-
Инновации в организации медицинской помощи, вынужденно внедренные во время пандемии, следует оценить и, где целесообразно, интегрировать в стандартную практику
Полный масштаб влияния пандемии COVID-19 на исходы рака молочной железы будет становиться ясным по мере накопления данных в ближайшие годы.