Ассоциированная с раком мальнутриция является основным фактором снижения переносимости лечения и неблагоприятных клинических исходов у пациентов, получающих лучевую терапию (ЛТ). Несмотря на это, до настоящего времени не существовало специфичного для ЛТ инструмента нутритивного скрининга. Исследователи представляют результаты разработки и первичной валидации специализированной шкалы оценки нутритивного риска для лучевой терапии (NRS-RT).
Исследование проводилось в два последовательных этапа. Фаза 1 (январь-август 2024 года) включала два раунда консультаций по методу Дelphi (20 экспертов в первом раунде, 13 — во втором) для разработки шкалы. Фаза 2 (сентябрь 2024 — декабрь 2025 года) проспективно включила 254 пациента с гистопатологически подтвержденным раком, запланированных для ЛТ.
Эффективность скрининга и оценки NRS-RT сравнивалась с эталонными стандартами NRS-2002 и PG-SGA. Проводился подтверждающий факторный анализ (CFA), анализ с использованием bootstrap 95% доверительных интервалов (1000 повторных выборок) и анализ чувствительности.
Финальная версия NRS-RT состоит из 19 пунктов (0-100 баллов) и демонстрирует приемлемую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0.778). Исследовательский факторный анализ первоначально выделил шесть факторов с собственными значениями > 1.0; шестой фактор показал существенные перекрестные нагрузки и был клинически нестабилен, поэтому была сохранена пятифакторная структура, объясняющая 60.74% общей дисперсии.
NRS-RT продемонстрировала отличное согласие с NRS-2002 (κ = 0.904 (95% ДИ: 0.861-0.947), чувствительность 92.9% (95% ДИ: 87.1-96.2%), специфичность 97.2% (95% ДИ: 93.0-99.0%)) и хорошее согласие с PG-SGA (взвешенный κ = 0.823 (95% ДИ: 0.783-0.878)).
Площадь под ROC-кривой составила 0.990 против PG-SGA (Стадия 1), оптимальное пороговое значение для выявления нутритивного риска — 7 баллов. Пациенты с расхождениями, пропущенные NRS-2002 или недооцененные PG-SGA, имели высокие показатели клинически значимой потери веса (>5%) во время ЛТ (42.9% и 41.7% соответственно).
NRS-RT демонстрирует многообещающую эффективность скрининга в рамках первичной валидации в одном центре у пациентов, получающих ЛТ. Необходимы многоцентровое подтверждение и проспективная оценка в отношении жестких клинических конечных точек для внедрения инструмента в клиническую практику.