Ретроспективное когортное исследование из Southwest Medical University (Китай) продемонстрировало, что протоколизированная стратегия интраоперационного термоменеджмента при радикальной эзофагэктомии драматически снижает частоту гипотермии и улучшает ранние послеоперационные исходы.

В исследование включили 116 взрослых пациентов, перенесших плановую радикальную эзофагэктомию между августом 2024 и январем 2026 года. Пациенты были разделены на две группы: 58 получали time-segmented, feedback-guided tiered warming protocol (протокол сегментированного по времени согревания с обратной связью и поэтапными вмешательствами), 58 — стандартное согревание.

Центральную температуру мониторировали непрерывно: до начала мобилизации пищевода — датчиком в нижнем отделе пищевода, после — назофарингеальным зондом. Регистрация проводилась каждые 15 минут. Все корректировки согревания осуществлялись клинической командой вручную согласно предопределенным временным порогам.

Первичная конечная точка — интраоперационная гипотермия (центральная температура <36°C в любой момент от разреза до закрытия кожи).

Вторичные конечные точки: тяжелая гипотермия (<35,5°C), минимальная температура, «нагрузка» гипотермией, послеоперационная дрожь, время до экстубации, длительность пребывания в PACU, показатели коагуляции, 30-дневные осложнения, продолжительность госпитализации и стоимость лечения.

Интраоперационная гипотермия развилась у:

• 53 из 58 пациентов контрольной группы (91,4%)
• 5 из 58 пациентов группы протокола (8,6%)
• RR 0,09 (95% CI 0,04–0,22; P<0,001)

Тяжелая гипотермия (<35,5°C):

• Контроль: 27 пациентов (46,6%)
• Протокол: 0 пациентов

Медиана минимальной центральной температуры:

• Контроль: 35,55°C
• Протокол: 36,27°C (P<0,001)

Протокол сегментированного согревания по сравнению со стандартной практикой:

• Снизил частоту послеоперационной дрожи: 5,2% vs 51,7%
• Сократил время до экстубации на 8,9 минуты
• Снизил частоту любых послеоперационных осложнений: 34,5% vs 62,1% (P=0,005)
• Уменьшил длительность госпитализации: 12,2 дня vs 13,5 дня (P=0,010)
• Снизил среднюю стоимость стационарного лечения на 8911 CNY (P<0,001)

Эффект вмешательства оставался материально неизменным при скорректированных анализах:

• Firth penalized logistic regression: adjusted OR 0,004 (95% CI 0,000–0,024)
• Modified Poisson regression: adjusted RR 0,10 (95% CI 0,04–0,23)

Авторы заключают, что у взрослых пациентов, подвергающихся радикальной эзофагэктомии, time-segmented, feedback-guided tiered warming protocol существенно снижает интраоперационную гипотермию и ассоциирован с более быстрым ранним восстановлением, меньшим числом послеоперационных осложнений, более короткой госпитализацией и меньшими затратами.

Важные ограничения: поскольку вмешательство представляло собой мультикомпонентный пакет согревающих мер, вклад отдельных компонентов не может быть разделен. Ассоциации с осложнениями, длительностью пребывания и стоимостью следует рассматривать как гипотезогенерирующие.

Практическое преимущество: протокол использует стандартное периоперационное оборудование и может быть внедрен без специализированного аппаратного обеспечения.