Ретроспективное когортное исследование из Southwest Medical University (Китай) продемонстрировало, что протоколизированная стратегия интраоперационного термоменеджмента при радикальной эзофагэктомии драматически снижает частоту гипотермии и улучшает ранние послеоперационные исходы.
В исследование включили 116 взрослых пациентов, перенесших плановую радикальную эзофагэктомию между августом 2024 и январем 2026 года. Пациенты были разделены на две группы: 58 получали time-segmented, feedback-guided tiered warming protocol (протокол сегментированного по времени согревания с обратной связью и поэтапными вмешательствами), 58 — стандартное согревание.
Центральную температуру мониторировали непрерывно: до начала мобилизации пищевода — датчиком в нижнем отделе пищевода, после — назофарингеальным зондом. Регистрация проводилась каждые 15 минут. Все корректировки согревания осуществлялись клинической командой вручную согласно предопределенным временным порогам.
Первичная конечная точка — интраоперационная гипотермия (центральная температура <36°C в любой момент от разреза до закрытия кожи).
Вторичные конечные точки: тяжелая гипотермия (<35,5°C), минимальная температура, «нагрузка» гипотермией, послеоперационная дрожь, время до экстубации, длительность пребывания в PACU, показатели коагуляции, 30-дневные осложнения, продолжительность госпитализации и стоимость лечения.
Интраоперационная гипотермия развилась у:
- 53 из 58 пациентов контрольной группы (91,4%)
- 5 из 58 пациентов группы протокола (8,6%)
- RR 0,09 (95% CI 0,04–0,22; P<0,001)
Тяжелая гипотермия (<35,5°C):
- Контроль: 27 пациентов (46,6%)
- Протокол: 0 пациентов
Медиана минимальной центральной температуры:
- Контроль: 35,55°C
- Протокол: 36,27°C (P<0,001)
Протокол сегментированного согревания по сравнению со стандартной практикой:
- Снизил частоту послеоперационной дрожи: 5,2% vs 51,7%
- Сократил время до экстубации на 8,9 минуты
- Снизил частоту любых послеоперационных осложнений: 34,5% vs 62,1% (P=0,005)
- Уменьшил длительность госпитализации: 12,2 дня vs 13,5 дня (P=0,010)
- Снизил среднюю стоимость стационарного лечения на 8911 CNY (P<0,001)
Эффект вмешательства оставался материально неизменным при скорректированных анализах:
- Firth penalized logistic regression: adjusted OR 0,004 (95% CI 0,000–0,024)
- Modified Poisson regression: adjusted RR 0,10 (95% CI 0,04–0,23)
Авторы заключают, что у взрослых пациентов, подвергающихся радикальной эзофагэктомии, time-segmented, feedback-guided tiered warming protocol существенно снижает интраоперационную гипотермию и ассоциирован с более быстрым ранним восстановлением, меньшим числом послеоперационных осложнений, более короткой госпитализацией и меньшими затратами.
Важные ограничения: поскольку вмешательство представляло собой мультикомпонентный пакет согревающих мер, вклад отдельных компонентов не может быть разделен. Ассоциации с осложнениями, длительностью пребывания и стоимостью следует рассматривать как гипотезогенерирующие.
Практическое преимущество: протокол использует стандартное периоперационное оборудование и может быть внедрен без специализированного аппаратного обеспечения.