Обновление рекомендаций 2021 года было выполнено мультидисциплинарной экспертной группой на основе данных рандомизированных контролируемых исследований, систематических обзоров, метаанализов и проспективных/ретроспективных исследований, опубликованных после предыдущей версии. Целевые показатели включали общую выживаемость, выживаемость без прогрессирования, локорегионарный и отдалённый контроль заболевания, острую и позднюю токсичность, а также качество жизни, оцениваемое пациентами.
Обновлённые данные подтверждают, что IMRT с контролем по изображениям и МРТ-основанным планированием объёмов облучения должны быть ключевыми компонентами радикального лечения назофарингеального рака стадий IB–III. Рекомендована адаптивная деэскалация объёмов облучения по ответу на индукционную химиотерапию у отобранных пациентов, а также возможность уменьшения профилактического облучения лимфоузлов при соответствующем отборе больных.
В области химиотерапии подтверждена роль цисплатин-содержащей одновременной химиолучевой терапии и стратегии риск-адаптированного выбора последовательности химиотерапии в зависимости от стадии и биологического риска. Гемцитабин–цисплатин (GP) и доцетаксел–цисплатин–фторурацил (TPF) выделены как предпочтительные индукционные режимы. Среди опций адъювантной терапии отмечена метрономная терапия capecitabine для пациентов с высоким остаточным риском после химиолучевой терапии.
Несколько рандомизированных исследований ингибиторов PD-1 продемонстрировали улучшение контроля заболевания, однако данные по общей выживаемости остаются незрелыми.
Обновлённые рекомендации охватывают технику лучевой терапии, дозу, визуализацию и планирование объёмов; последовательность химиотерапии и лучевой терапии; опции одновременной химиотерапии; режимы и сроки проведения индукционной химиотерапии; варианты адъювантной химиотерапии и роль иммунотерапии.
В настоящее время экспертная группа не даёт рекомендаций за или против рутинного добавления иммунотерапии к индукционно-одновременной химиолучевой терапии. Применимость данных исследований, соотношение польза/риск, локальная регистрация и доступность препаратов, а также предпочтения пациента должны определять индивидуализированное решение.