Проведён анализ ультразвуковых характеристик увеальной меланомы в сопоставлении с данными морфологического исследования после фотодинамической терапии с хлорином е6. Целью работы было определение объективных критериев ранней оценки ответа на ФДТ с использованием неинвазивных методов визуализации.
В исследование включены 19 пациентов с увеальной меланомой, которым исходно была показана энуклеация ввиду больших размеров новообразования. Из-за отказа пациентов от энуклеации в качестве альтернативы первым этапом комбинированного лечения выполнена фотодинамическая терапия:
- Транссклеральная ФДТ — 1 пациент
- Гибридная ФДТ — 5 пациентов
- Транспупиллярная ФДТ — 13 пациентов
При отсутствии положительной динамики или при изменении решения пациента вторичная энуклеация выполнена в сроки от 0,25 до 1,5 (0,85 ± 0,49) мес.
Для оценки эффективности лечения проводилось комплексное ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и эходенситометрией.
Патоморфологическое исследование меланомы включало оценку:
- Морфологического варианта
- Степени некроза
- Выявление признаков расстройства кровообращения (тромбов)
- Инвазии в склеру
- Митотической активности
- Степени васкуляризации опухоли
По данным гистологического анализа:
- У 14 пациентов опухоль имела веретеноклеточное строение
- У 2 пациентов — эпителиоидноклеточное строение
- У 3 пациентов — смешанный вариант
Выявлена высокая сопоставимость метрических параметров по данным УЗИ и морфологического исследования:
- Для высоты опухоли: rₛ = 0,89 (p < 0,001)
- Для диаметра опухоли: rₛ = 0,91 (p < 0,001)
Во всех случаях (100%) обнаружены некрозы опухолевой ткани.
В 17 случаях (89,5%) выявлены фибринно-эритроцитарные тромбы.
Установлены статистически значимые корреляции:
-
Между исходной акустической плотностью и степенью некроза: rₛ = –0,59 (p = 0,02)
-
Между гиперваскулярным типом опухоли по данным ЦДК и наличием выраженной сосудистой сети при морфологическом исследовании: rₛ = 0,56 (p = 0,03)
-
Между снижением акустической плотности в динамике и степенью некроза: rₛ = –0,52 (p = 0,04)
- Снижение акустической плотности: с 30,53 ± 1,26 дБ до 25,97 ± 0,83 дБ
- Величина изменения: Δ –6,56 ± 1,12 дБ
При транссклеральном и гибридном воздействии:
- Зоны некроза локализовались вплотную к склере (0,3–0,5 мм)
- Тромбы выявлялись на расстоянии до 6,0 мм от склеры
Сопоставление ультразвуковых и морфологических данных показывает, что:
-
Динамическое снижение акустической плотности является значимым предиктором некротических изменений после ФДТ
-
Исходный гиперваскулярный характер кровотока служит предиктором тромбоза внутриопухолевых сосудов
Полученные результаты обосновывают возможность использования эходенситометрии и допплерографии в качестве объективных критериев ранней оценки ответа на ФДТ у пациентов с увеальной меланомой, что позволяет неинвазивно мониторировать эффективность лечения и своевременно корректировать терапевтическую тактику.