Традиционная дистальная панкреатэктомия с тотальной спленэктомией сопряжена с пожизненным риском развития молниеносной постспленэктомической инфекции. Хотя сохранение селезенки является предпочтительным подходом, опухоли, расположенные в непосредственной близости к воротам селезенки, часто исключают возможность применения стандартных методик сохранения сосудов.
У 38-летней пациентки случайно обнаружено асимптоматическое образование хвоста поджелудочной железы размером 4 см при абдоминальной визуализации. Эндоскопическое ультразвуковое исследование выявило образование размером 33 мм в хвосте поджелудочной железы. Цитологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии, соответствовало псевдопапиллярной неоплазме.
В связи с особенностями ветвления мелких сосудов селезеночной артерии стандартная методика Кимуры с сохранением селезеночных сосудов была неприменима. Использовался роботический подход с применением платформы da Vinci X. Операция включала пересечение поджелудочной железы, лигирование селезеночных сосудов и частичную спленэктомию. Флуоресцентная визуализация с индоцианином зеленым применялась для подтверждения адекватной перфузии сохраненного сегмента селезенки.
Роботический подход обеспечил превосходную визуализацию и точную диссекцию ворот селезенки. Пациентка хорошо перенесла процедуру, послеоперационный период протекал без осложнений. Окончательное патогистологическое исследование подтвердило диагноз псевдопапиллярной неоплазмы с негативными краями резекции.
Роботическая дистальная панкреатэктомия с сохранением селезенки и частичной спленэктомией представляет собой безопасный и выполнимый подход для избранных случаев образований хвоста поджелудочной железы, расположенных вблизи ворот селезенки. Данная методика позволяет достичь онкологически радикальной резекции при максимальном сохранении функции селезенки в случаях, когда стандартные методики сохранения сосудов неприменимы.