Препараты поддерживающей терапии играют центральную роль в онкологических исходах, однако, в отличие от противоопухолевых агентов, защищённых правилами Medicare Part D о шести защищённых классах, препараты поддерживающей терапии остаются предметом формулярных ограничений на уровне отдельных планов без эквивалентной федеральной защиты.

Проведён кросс-секционный анализ данных CMS Part D Public Use Files за 2025 год. Изучены 23 препарата поддерживающей терапии, рекомендованных в руководствах NCCN по купированию боли и профилактике рвоты у взрослых онкологических пациентов: опиоиды короткого действия (n=5), опиоиды длительного действия (n=12), неопиоидные анальгетики (n=3) и пероральные антагонисты 5-HT₃-рецепторов (n=3). Оценивались формулярное покрытие, частота требования предварительного одобрения (prior authorization, PA) и средняя месячная розничная стоимость в 2862 планах Medicare (364 самостоятельных и 2498 планов Medicare Advantage Part D).

Анальгетики пролонгированного действия и брендированные опиоиды имели наибольшую месячную стоимость ($122–$1335), резко контрастируя с неопиоидными анальгетиками и пероральными антагонистами 5-HT₃-рецепторов ($6–$50).

Формулярное покрытие широко варьировало (0,3–100,0%). Среди опиоидов длительного действия 8 из 12 препаратов покрывались менее чем 20% планов, тогда как для 4 препаратов с более широким покрытием (>70%) — бупренорфин пластырь, фентанил пластырь, метадон жидкий и таблетки — предварительное одобрение требовалось в 29,8–48,8% покрывающих планов.

Опиоиды короткого действия имели меньше ограничений: PA требовалось менее чем в 1% случаев. Однако при почти универсальном покрытии оксикодон-содержащих препаратов немедленного высвобождения и гидроморфона IR, оксиморфон IR и тапентадол IR покрывались менее чем 5% планов. Тапентадол оказался наименее доступным в обеих категориях (IR: 0,3%; ER: 1,2%) и наиболее дорогим (IR: $1335/месяц; ER: $775/месяц).

Среди неопиоидных анальгетиков прегабалин ER покрывался 16% планов, тогда как дулоксетин и прегабалин IR достигли универсального покрытия без требования PA и с требованием PA в 15% планов соответственно.

Для пероральных антагонистов 5-HT₃-рецепторов покрытие было почти универсальным, но предварительное одобрение являлось доминирующим барьером, требуясь для всех трёх препаратов в 72,0–89,4% покрывающих планов.

В национальной выборке планов Medicare Part D рекомендованные NCCN препараты поддерживающей онкологической терапии сталкиваются с существенными и вариабельными ограничениями по покрытию, требованиям предварительного одобрения и стоимости, что потенциально приводит к различиям в качестве онкологической помощи. Результаты выявляют клинически значимую асимметрию политики в сравнении с почти универсальным доступом к противоопухолевым препаратам и поддерживают распространение принципов защищённых классов на рекомендованные руководствами препараты поддерживающей терапии.