Ретроспективное популяционное исследование 1127 пациентов с метастатическим раком молочной железы из четырех академических центров США выявило значимые различия в геномных характеристиках опухолей, использовании таргетной терапии и выживаемости в зависимости от социально-экономического статуса района проживания по индексу Area Deprivation Index (ADI).
Ключевые находки: пациенты из районов с высоким уровнем депривации (ADI ≥ 60) демонстрировали более агрессивную биологию опухоли, недостаточное использование современной таргетной терапии и худшие показатели выживаемости.
В анализ включены клинические и геномные данные, собранные между 2015 и 2024 годами. Из общей когорты 335 пациентов (29,7%) проживали в районах с высокой депривацией. Основными конечными точками были различия в профилях мутаций циркулирующей опухолевой ДНК (ctDNA), использование ингибиторов PI3K и показатели выживаемости.
Исследование использовало национальную шкалу ADI для объективной оценки социально-экономического статуса района проживания, что позволило стандартизированно оценить влияние социальных детерминантов здоровья на онкологические исходы.
Анализ мутационных профилей выявил статистически значимые различия между группами. Пациенты из районов с высокой депривацией чаще имели мутации гена TP53 — ключевого опухолевого супрессора (отношение шансов 1,49; 95% доверительный интервал 1,07–2,08; P = 0,018).
Мутации TP53 являются маркером агрессивной биологии опухоли и ассоциированы с худшим прогнозом при раке молочной железы. Это открытие свидетельствует о том, что социально-экономические факторы могут влиять на молекулярные характеристики опухоли, возможно, через механизмы хронического стресса, воспаления или различий в воздействии канцерогенов.
Среди пациентов с гормон-рецептор-положительным, HER2-негативным метастатическим раком молочной железы, имеющих показания к назначению ингибиторов PI3K, наблюдались значительные различия в частоте назначения препаратов. Пациенты из районов с высокой депривацией получали ингибиторы PI3K значительно реже: 17,4% против 36,7% в группе низкой депривации (p = 0,02).
Это различие может быть обусловлено множественными факторами, включая доступность специализированной онкологической помощи, страховое покрытие дорогостоящих препаратов, географическую удаленность от специализированных центров и различия в качестве первичной медицинской помощи.
Анализ выживаемости продемонстрировал статистически значимые различия между группами. Медиана общей выживаемости с момента тестирования ctDNA составила 24 месяца в группе высокой депривации против 28 месяцев в группе низкой депривации (p = 0,04).
Особенно выраженные различия наблюдались среди афроамериканских пациентов: медиана выживаемости составила 15 месяцев для чернокожих пациентов из районов высокой депривации против 25–28 месяцев для чернокожих пациентов из благополучных районов и всех белых пациентов (p = 0,02).
Результаты исследования демонстрируют многоуровневое влияние социально-экономических факторов на исходы рака молочной железы — от молекулярной биологии опухоли до доступа к современной таргетной терапии и конечных показателей выживаемости. Выявленные различия подчеркивают необходимость системных подходов к сокращению онкологических диспропорций, включая улучшение доступа к специализированной помощи и современным методам лечения в социально неблагополучных районах.