Ретроспективное популяционное когортное исследование 1127 пациенток с метастатическим раком молочной железы из четырех академических центров США (2015–2024) выявило значимые различия в геномных характеристиках опухоли, доступе к таргетной терапии и выживаемости в зависимости от социально-экономического статуса района проживания по индексу Area Deprivation Index (ADI).

335 пациенток (29,7%) проживали в районах с высоким уровнем депривации (ADI ≥60 по национальному рейтингу). У этих пациенток значительно чаще выявлялись мутации гена TP53 (отношение шансов 1,49; 95% доверительный интервал 1,07–2,08; p=0,018) — маркера агрессивной биологии опухоли.

Среди пациенток с гормон-рецептор-позитивным HER2-негативным раком молочной железы, имеющих показания к назначению ингибиторов PI3K, жительницы неблагополучных районов получали эту терапию значительно реже: 17,4% против 36,7% в группе низкой депривации (p=0,02).

Это двукратное различие в использовании современной таргетной терапии указывает на существенные барьеры в доступе к инновационному лечению для социально уязвимых групп пациенток.

Медиана общей выживаемости от момента тестирования циркулирующей опухолевой ДНК была значимо короче в группе высокой депривации: 24 месяца против 28 месяцев (p=0,04).

Особенно выраженные различия наблюдались среди афроамериканских пациенток: медиана выживаемости чернокожих женщин из неблагополучных районов составила 15 месяцев по сравнению с 25–28 месяцами у чернокожих женщин из благополучных районов и всех белых пациенток (p=0,02).

Исследование демонстрирует, что факторы социально-экономического неблагополучия района проживания ассоциированы не только с различиями в доступе к лечению, но и с биологическими характеристиками опухоли. Более высокая частота мутаций TP53 у пациенток из неблагополучных районов может отражать влияние хронического стресса, неблагоприятных экологических факторов или задержек в диагностике на соматическую эволюцию опухоли.

Сочетание более агрессивной биологии опухоли и ограниченного доступа к современной таргетной терапии создает кумулятивный эффект, приводящий к худшим показателям выживаемости в социально уязвимых группах.

Работа подчеркивает необходимость учета социальных детерминант здоровья при планировании онкологической помощи и разработке стратегий по преодолению неравенства в лечении метастатического рака молочной железы. Результаты указывают на важность активных мер по обеспечению равного доступа к геномному тестированию и современным таргетным препаратам независимо от социально-экономического статуса пациенток.