Пол Браун (Paul D. Brown) и коллеги из клиники Mayo в Рочестере представили результаты рандомизированного исследования III фазы, сравнивавшего эффективность фракционированной стереотаксической радиохирургии (fSRS) и однофракционной SRS у пациентов с 1–4 метастазами в головной мозг после резекции одного очага размером ≥2 см. В анализ включены 242 пациента, рандомизированных в группы SRS (12–20 Gy однократно в зависимости от объёма) или fSRS (27 Gy/3 фракции при объёме <30 см³ или 30 Gy/5 фракций при объёме ≥30 см³) на ложе удалённой опухоли и интактные метастазы.

При медиане наблюдения 48 месяцев локальный контроль в области хирургического ложа был значимо выше в группе fSRS: 1-годичная частота составила 87% vs 81% в группе SRS. Прогрессирование в облучённых нерезецированных очагах наблюдалось у 4% пациентов в группе fSRS против 11% в группе SRS.

Общая выживаемость также оказалась в пользу fSRS: медиана 29 месяцев vs 20 месяцев в группе SRS (стратифицированный HR 0,69). После учёта других базовых переменных ассоциация с ОВ сохранялась (HR 0,68).

Частота нежелательных явлений была сопоставимой. Лучевой некроз (≥1 степени) и отёк головного мозга зарегистрированы у 14% и 8% пациентов в группе fSRS соответственно, против 10% и 9% в группе SRS.

«Это исследование переводит фракционированную радиохирургию из разумной практики, подкреплённой ретроспективными данными, в стандарт, основанный на рандомизированном исследовании III фазы, — отметил соавтор Аял Айзер (Ayal A. Aizer) из Mass General Brigham/Dana-Farber Cancer Institute. — Теперь у нас есть наиболее весомые доказательства того, что 3–5 сеансов следует считать стандартным послеоперационным лечением для пациентов с крупными метастазами в головной мозг».