Одноцентровое ретроспективное когортное исследование включило 98 пациентов с раком легкого, получавших торакальную лучевую терапию после экспозиции ингибиторов контрольных точек (ИКТ). Проводился 90-дневный конкурирующих рисков анализ лучевого пневмонита ≥2 степени (CTCAE): зарегистрировано 26 событий пневмонита, 70 наблюдений без событий и 2 летальных исхода до развития пневмонита.

Архивные DICOM-дозы конвертировались в voxel-wise EQD2 с использованием α/β = 3 Gy. Кумулятивная частота оценивалась методом Aalen–Johansen, регрессия Fine–Gray включала непрерывные значения средней дозы на легкие в EQD2 (MLDEQD2) и интервал между терапиями.

90-дневная кумулятивная частота пневмонита составила 26,5% (95% ДИ 17,7–35,3%).

Скорректированное отношение субраспределенных рисков (SHR) для MLDEQD2: 1,339 на 1 Gy (95% ДИ 1,113–1,612; P = 0,002). Для интервала между ИКТ и лучевой терапией SHR составило 0,784 на каждые 10 дней (95% ДИ 0,639–0,963; P = 0,020).

Физическая средняя доза на легкие (MLD) также показала согласованную ассоциацию: SHR 1,197 на 1 Gy (95% ДИ 1,036–1,382; P = 0,015).

Более высокая MLDEQD2 и более короткий интервал между ИКТ и лучевой терапией ассоциированы с повышенным риском симптоматического пневмонита ≥2 степени при данной последовательности лечения.

Авторы отмечают ограничения: неопределенность клинической верификации и реконструкции доз затрудняют интерпретацию. Отсутствие контрольной группы без ИКТ не позволяет сделать выводы о специфической радиосенсибилизации на фоне ИКТ. Требуется проспективная валидация перед тем, как эти ассоциации могут быть использованы для определения дозовых ограничений или планирования последовательности терапии.