Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) опубликовало клинические рекомендации по применению лучевой терапии (ЛТ) при раке мочевого пузыря. Руководство опубликовано в Practical Radiation Oncology и одобрено Европейской ассоциацией урологов.
Рекомендации разработаны мультидисциплинарной рабочей группой, включавшей радиационных, медицинских и урологических онкологов, медицинского физика и представителя пациентов, на основе анализа опубликованной литературы.
Руководство охватывает четыре основных направления:
- Показания к органосохраняющему лечению с применением ЛТ при неметастатическом заболевании
- Технологии ЛТ и режимы дозирования/фракционирования при локализованном или лимфогенно-распространённом раке мочевого пузыря с куративным намерением
- Послеоперационная ЛТ после цистэктомии или частичной цистэктомии
- Режимы дозирования при паллиативном облучении мочевого пузыря или метастазов у пациентов с метастатическим или симптоматическим заболеванием
Тримодальная терапия: Рабочая группа дала сильную рекомендацию в пользу тримодального подхода — максимальная трансуретральная резекция (TURBT) с последующей химиолучевой терапией — для отобранных пациентов с cT2-4aN0M0 мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (МИРМП). Благоприятные прогностические факторы включают: солитарные опухоли, размер 5 очагов) и локально симптоматическим раком мочевого пузыря или с локализованным/локорегиональным заболеванием при нехирургическом лечении дана сильная рекомендация для ЛТ на мочевой пузырь с целью локального контроля и паллиации.
Для асимптоматных пациентов с высоким метастатическим бременем консолидирующая ЛТ на мочевой пузырь не рекомендуется.
Рабочая группа подчеркнула необходимость дальнейших исследований с акцентом на пациент-ориентированные исходы и включение традиционно недопредставленных популяций, например, женщин.
«Сбор данных о качестве жизни и исходах выживаемости поможет гарантировать, что любые достижения в лечении будут рассматриваться в контексте опыта пациента», — отметили авторы. «Эти приоритеты будут способствовать углублению нашего понимания оптимальных стратегий лечения для различных групп пациентов с раком мочевого пузыря, стимулируя инновации, улучшая селекцию, оптимизируя интеграцию лучевой терапии с системными методами и фокусируясь на пациент-ориентированной доказательной помощи».
Работа поддержана ASTRO. Некоторые члены рабочей группы раскрыли конфликты интересов (см. оригинальную публикацию).