Рак мочевого пузыря характеризуется значительной гетерогенностью опухолевого иммунного микроокружения (TIME), которая влияет на рецидивирование, прогрессирование, резистентность к лечению и ответ на терапию вакциной Bacillus Calmette–Guérin (BCG), неоадъювантную химиотерапию, ингибиторы контрольных точек иммунитета и лучевую терапию. Настоящий narrative-обзор критически синтезирует данные о распределении иммунных клеток, ассоциациях с состоянием заболевания, перестройке микроокружения при лечении и базовых иммунных характеристиках, связанных с ответом на терапию и прогнозом.

Современные данные указывают, что клиническое значение иммунной инфильтрации зависит не только от количества клеток, но и от их локализации в гистологических компартментах, функционального состояния, опухолевого компартмента и терапевтического контекста. Инфильтрация цитотоксическими лимфоцитами может указывать на противоопухолевую иммунную активность, когда клетки доступны для опухоли и функционально активны, тогда как регуляторные T-клетки, миелоидные супрессорные клетки и M2-подобные опухоль-ассоциированные макрофаги часто отражают супрессивные или резистентные к лечению иммунные состояния.

Лечение может изменять иммунное микроокружение рака мочевого пузыря, однако сила доказательств различается в зависимости от вида терапии. BCG имеет относительно более сильную доказательную базу в отношении лечение-ассоциированных иммунных изменений у человека, тогда как данные о перестройке микроокружения при химиотерапии, иммунотерапии и лучевой терапии остаются более гетерогенными.

Базовая или предтерапевтическая иммунная архитектура может служить более информативной основой для разработки биомаркеров, чем отдельные маркеры иммунных клеток. Необходимы будущие лонгитюдные исследования с парными образцами до и после лечения, чтобы определить, предоставляют ли индуцированные лечением изменения TIME дополнительную информацию о ответе на терапию или прогнозе помимо базовых иммунных характеристик. При этом установление предиктивной ценности потребует сравнительных исследований с формальным тестированием взаимодействия биомаркер-лечение.