Мужчина 68 лет, экс-курильщик, с случайно выявленным образованием правой верхней доли лёгкого. При биопсии обнаружен комбинированный мелкоклеточный рак лёгкого (C-SCLC) с небольшим компонентом аденокарциномы, экспрессией нейроэндокринных маркеров, потерей Rb и мутацией EGFR exon 21 L858R (частота мутантного аллеля 60,78%). Стадия расценена как распространённая.
Первая линия терапии etoposide, carboplatin и atezolizumab (4 цикла) обеспечила частичный ответ. Однако щелочная фосфатаза выросла с исходно умеренно повышенной (156 Ед/л) до 532 Ед/л, гамма-глутамилтрансфераза — с 87 до 317 Ед/л, при незначительном повышении трансаминаз и нормальном общем билирубине (холестатический паттерн, grade 2 по CTCAE v5.0). Выявлена позитивность по AMA-M2, что позволило предположить ранее не распознанный первичный билиарный холангит (ПБХ). Визуализация не показала расширения желчных путей, стеатоза или выраженного фиброза, но МРХПГ, биопсия печени и исходное аутоантительное тестирование не проводились.
Atezolizumab был отменён, продолжена терапия урсодезоксихолевой кислотой без высоких доз кортикостероидов. Холестатические показатели снизились, однако ни окончательный диагноз ПБХ, ни вклад ICI-ассоциированной билиарной травмы установить не удалось.
Проведена консолидирующая лучевая терапия на грудную клетку с последующей поддерживающей терапией furmonertinib (EGFR-ингибитор тирозинкиназы) и пероральным etoposide. По данным на 28 июля 2026 года частичный ответ сохранялся.
Случай демонстрирует управление EGFR-мутантным C-SCLC с использованием SCLC-направленной химиоиммунотерапии с последующим переходом на поддерживающую терапию EGFR-ингибитором после развития холестатического поражения печени. Позитивность AMA-M2 и предсуществующие холестатические отклонения указывают на возможный фоновый ПБХ, однако без исходной серологии, МРХПГ или биопсии печени ни ПБХ, ни ICI-ассоциированная холангиопатия не могут быть окончательно подтверждены. Холестатическое поражение печени при иммунотерапии требует оценки на предмет аутоиммунного билиарного заболевания и лекарственно-индуцированной билиарной травмы.