Токсичность слюнных желез — ключевое дозолимитирующее осложнение PSMA-направленной радиолигандной терапии (РЛТ), особенно при использовании α-излучателей вроде 225Ac. Тандемная терапия с комбинацией [225Ac]Ac- и [177Lu]Lu-PSMA-радиолигандов в одном цикле низкой активности требует эффективной органопротекции. Исследователи из Journal of Nuclear Medicine оценили стратегию защиты с помощью инкоботулотоксина А (ботулинический токсин типа А) в сочетании с трансдермальным скополамином.

14 пациентов (средний возраст 68,0 ± 8,1 года) с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы получили инкоботулотоксин А до 300 единиц в околоушные и подчелюстные железы под УЗ-контролем в среднем за 24 дня до РЛТ. Трансдермальный скополамин применяли с 72 ч до РЛТ до 2 ч после введения. Средняя суммарная активность составила 5,05 ± 1,09 ГБк для 177Lu и 6,87 ± 3,14 МБк для 225Ac.

Комбинированная терапия снизила захват PSMA-радиолигандов в обработанных слюнных железах относительно контралатеральных необработанных: примерно на 30% в околоушных и на 17% в подчелюстных железах (оценка по SUVmean на ПЭТ/КТ и счёту на ОФЭКТ/КТ).

Дозы до 300 единиц инкоботулотоксина А были безопасны. Ни один пациент не прекратил тандемную PSMA-терапию из-за ксеростомии, токсичности 3–4 степени во время РЛТ не зарегистрировано.

Ботулотоксин + трансдермальный скополамин — перспективная стратегия снижения накопления радиолигандов в слюнных железах при PSMA-РЛТ, улучшающая качество жизни пациентов, особенно при α-излучателях, без ущерба для терапевтической эффективности.