Ретроспективно проанализированы данные 361 пациента из двух академических центров, получивших не менее 2 циклов [177Lu]Lu-PSMA радиолигандной терапии (РЛТ) в период с мая 2017 по март 2025 года. Посттерапевтические ОФЭКТ/КТ-сканы оценивались качественно для определения места и паттерна ответа и прогрессирования, включая PSMA-низкоавидное и PSMA-негативное заболевание. Прогрессирование определялось появлением новых очагов или не менее чем двукратным увеличением существующих очагов на ОФЭКТ/КТ. ПСА-ответ определялся по критериям Prostate Cancer Clinical Trials Working Group 3 как снижение не менее чем на 50% от исходного уровня. Для анализа согласованности по циклам изменение ПСА классифицировалось как рост или падение относительно предыдущего цикла.

80% пациентов (290 из 361) продемонстрировали уменьшение размера или количества очагов на посттерапевтической визуализации. Из 312 пациентов с исходным поражением костей 81% показали ответ на посттерапевтической визуализации.

Прогрессирование во время лечения выявлено у 156 из 361 пациента (43%). Новые костные очаги развились у 132 пациентов, из которых 89 (67%) имели PSMA-низкоавидное заболевание. На 2-м цикле 64% новых очагов были костными, увеличиваясь до не менее 90% к циклам 4–6.

PSMA-негативная прогрессия зарегистрирована у 22 пациентов (6%), преимущественно в печени (n=11) и лимфоузлах (n=8), при этом 59% случаев обнаружено на 2-м цикле.

Среди 81 пациента с доступной визуализацией при ПСА-прогрессии после завершения или паузы лечения 74 (91%) имели визуализационную прогрессию; из них 69 (93%) продемонстрировали костную и 13 (18%) — узловую прогрессию.

ПСА и визуализация были несогласованы у 25–43% пациентов по различным циклам, причём несогласованность увеличивалась со 2-го по 6-й цикл. Авторы подчёркивают необходимость интегрированной визуализационной оценки на протяжении всего лечения, а не только мониторинга ПСА.