Лютеций-177-PSMA-617 (177Lu-PSMA-617) — таргетная радиолигандная терапия рака предстательной железы, которая доставляет бета-излучение к клеткам, экспрессирующим простатспецифический мембранный антиген (PSMA). В исследовании VISION показано увеличение PFS и OS при PSMA-позитивном раке простаты, резистентном к андроген-модулирующей терапии. Эта высокоспециализированная терапия доступна преимущественно в академических центрах третичного уровня, что делает равный доступ значимой проблемой.
Проведён ретроспективный анализ данных пациентов, получавших 177Lu-PSMA-617 (июль 2021 — сентябрь 2025) в двух системах здравоохранения Palo Alto: Stanford Health Care (SHC, академический центр) и VA Palo Alto Health Care System (PAVA, интегрированная федеральная система). Первичная конечная точка — время до начала лечения (TTT): интервал от PSMA ПЭТ, подтверждающей показания, до 1-го цикла 177Lu-PSMA-617.
Включено 140 пациентов (95 SHC, 45 VA), средний возраст диагноза 65 лет, большинство белые (71%), женатые (75%), с Medicare (51%). Медиана TTT существенно сократилась со временем: в SHC с 69 дней (IQR 37–117) до 42 дней (IQR 28–66); в VA с 47 дней (IQR 30–77) до 36 дней (IQR 28–47) — от периода дефицита к постдефицитному.
Пациенты в PAVA имели более короткие интервалы, чем в SHC. В период активного дефицита медиана TTT составила 32 дня (IQR 13–57) в VA против 75 дней (IQR 56–117) в Stanford (p=0.010). Различия между системами сократились после разрешения дефицита, но сохранились.
TTT уменьшилось за период наблюдения, но разрыв между системами здравоохранения сохранился и после разрешения национального дефицита препарата — что указывает на роль структуры организации помощи, а не только доступности препарата. Более короткие сроки в VA (интегрированной системе с on-site PSMA ПЭТ, инфузией и фиксированной оплатой труда) предполагают, что вертикальная интеграция может снижать задержки, связанные с маршрутизацией и координацией, по сравнению с академической моделью направлений.
По мере расширения применения радиолигандных терапий на более ранние линии и другие опухоли, структура системы здравоохранения и рабочие процессы центров являются модифицируемыми мишенями для обеспечения равного доступа.