Задержка дыхания на глубоком вдохе (deep-inspiration breath-hold, DIBH) — признанный метод снижения дозовой нагрузки на сердце и лёгкие при лучевой терапии левосторонней опухоли молочной железы. Системы поверхностного наведения (surface-guided radiotherapy, SGRT) и оптического мониторинга поверхности (optical surface monitoring systems, OSMS) поддерживают позиционирование пациента и контроль задержки дыхания, однако доказательная база эффективности SGRT/OSMS-ассистированных DIBH-протоколов оставалась фрагментированной.

Авторы провели систематический поиск в базах PubMed, Web of Science, Embase и Cochrane CENTRAL от начала индексирования до 21 мая 2026 года. Включены исследования, использовавшие SGRT/OSMS-ассистированную DIBH и сообщавшие дозиметрические показатели или верифицированные визуализацией данные об укладке. Эффекты выражены как средняя разность (MD) с 95% доверительным интервалом (CI); отрицательные значения MD означают снижение дозы при DIBH относительно свободного дыхания (free breathing, FB). Применялся метаанализ со случайными эффектами.

Всего включены 52 исследования. По сравнению со свободным дыханием, SGRT/OSMS-ассистированная DIBH ассоциирована с:

• Снижением средней дозы на сердце: MD = –1,21 Гр (95% CI –1,48…–0,93)
• Снижением средней дозы на переднюю нисходящую коронарную артерию (LAD): MD = –7,05 Гр (95% CI –9,39…–4,71)
• Снижением средней дозы на ипсилатеральное (левое) лёгкое: MD = –0,88 Гр (95% CI –1,34…–0,42)
• Снижением ipsilateral lung V20: MD = –2,30 процентных пункта (95% CI –3,27…–1,32)

Анализ чувствительности подтвердил основные выводы, хотя величина эффекта для V20 лёгкого оказалась чувствительна к выбору статистической модели.

Сравнительный метаанализ не выявил статистически значимых различий в верифицированных визуализацией остаточных ошибках укладки между SGRT/OSMS-DIBH и сравниваемыми протоколами — ни по трёхмерному вектору, ни по компонентам left-right/lateral (LR/LAT), superior-inferior/longitudinal/craniocaudal (SI/LNG/CC), anterior-posterior/vertical (AP/VRT).

Важное замечание: отсутствие статистически значимой разницы не устанавливает эквивалентности или не-меньшей эффективности (non-inferiority). Авторы подчёркивают, что текущие данные поддерживают использование SGRT/OSMS для внешнего позиционирования, мониторинга DIBH в реальном времени и контроля качества, при этом соответствующая визуальная верификация внутренних структур должна сохраняться в зависимости от сложности мишени, конкретной SGRT-системы и локального протокола QA.

Систематический обзор и метаанализ подтверждают, что SGRT/OSMS-ассистированная DIBH значительно снижает дозу на критические органы — сердце, LAD и левое лёгкое — при облучении левосторонней опухоли молочной железы. Данные по точности укладки не показали превосходства или ухудшения в сравнении с альтернативными методами, но подчёркивают необходимость сохранения визуальной верификации согласно локальным протоколам.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO CRD420261439818 (https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/).