У 59-летнего мужчины с аденокарциномой желудка (длительность анамнеза 22 месяца) на фоне системной терапии развилась острая тетраплегия. Контрастная МРТ выявила накапливающее контраст образование на уровне C3–C4 с выраженным отёком спинного мозга. На основании клинической картины и данных визуализации был заподозрен интрамедуллярный метастаз в спинной мозг (ISCM) — крайне редкое осложнение аденокарциномы желудка.
Учитывая высокую локализацию очага в шейном отделе и хирургические риски, пациент получил интенсивно-модулированную лучевую терапию (40 Гр в 20 фракциях) в сочетании с sintilimab, nab-paclitaxel и capecitabine. Для купирования отёка спинного мозга применялись дексаметазон и маннитол. На 3-й день лучевой терапии развилась нейтропения 4-й степени с фебрильной нейтропенией, что потребовало отмены химиотерапии. К 10-му дню лучевой терапии наблюдалось улучшение неврологических функций.
Контрольная МРТ шейного отдела показала полную рентгенологическую регрессию очага, сила в конечностях восстановилась до 5 баллов. Однако пациент умер приблизительно через 6 месяцев после предполагаемого диагноза ISCM (примерно через 3 недели после последней МРТ шейного отдела). Смерть клинически связана с кахексией на фоне прогрессирования системного опухолевого процесса; аутопсия не проводилась.
Данный случай демонстрирует временное неврологическое и рентгенологическое улучшение при мультимодальном нехирургическом подходе, но не позволяет оценить эффективность отдельных компонентов лечения или влияние на общую выживаемость.