Для местнораспространённого плоскоклеточного рака полости рта (LA-OSCC) стандартом является радикальная хирургия с последующей риск-адаптированной адъювантной лучевой или химиолучевой терапией. Однако в условиях ограниченных ресурсов — при лимитированном доступе к радиотерапии, её высокой стоимости и плохой переносимости — в реальной практике сосуществуют множественные альтернативные стратегии. Предшествующие исследования в основном использовали попарные сравнения и не давали систематической оценки всех применяемых подходов в едином дизайне.

Одноцентровое ретроспективное когортное исследование включило 388 пациентов с LA-OSCC, пролеченных с января 2019 по декабрь 2022 года. Пациенты были классифицированы на пять групп по фактически проведённому лечению: хирургия + адъювантная химиолучевая терапия (surgery plus CRT), хирургия + адъювантная лучевая терапия (surgery plus RT), хирургия + адъювантная химиотерапия (surgery plus CT), только хирургия (surgery alone) и дефинитивная химиолучевая терапия (CRT).

Для балансировки 10 исходных ковариат применён метод multinomial overlap weighting (OW-ATO), нацеленный на средний эффект лечения в перекрывающейся популяции. Сравнение общей выживаемости (OS), выживаемости без прогрессирования (DFS) и опухоль-специфической выживаемости (DSS) выполнено с использованием overlap-weighted Cox-моделей с робастной оценкой дисперсии. Проведены также двухгрупповой (хирургия vs дефинитивная CRT) и четырёхгрупповой (прооперированные пациенты с учётом патологии) анализы, конкурирующие риски и анализы чувствительности (IPTW-ATE, landmark, исключение ранних смертей, E-value, bootstrap).

После overlap weighting максимальная абсолютная попарная стандартизованная разность средних снизилась с 0.548 до 0.168. По сравнению с хирургией + CRT, группа хирургия + RT не показала статистически значимых различий: OS HR 1.33 (95% CI 0.76–2.33), DFS HR 1.23 (95% CI 0.79–1.90), DSS HR 1.56 (95% CI 0.77–3.15).

В то же время хирургия + CT (OS HR 2.54, 95% CI 1.47–4.39), только хирургия (OS HR 3.21, 95% CI 1.94–5.32) и дефинитивная CRT (OS HR 3.31, 95% CI 1.97–5.57) ассоциировались с значимо худшими исходами по всем трём конечным точкам. Результаты оставались стабильными во всех слоях анализа и анализах чувствительности.

В реальных условиях с ограниченными ресурсами хирургические мультимодальные стратегии ассоциировались с лучшей выживаемостью при LA-OSCC. Хирургия + RT не отличалась значимо от хирургии + CRT, однако широкие доверительные интервалы и ограниченная мощность не позволяют установить эквивалентность. Хирургия + RT может рассматриваться лишь как для отдельных пациентов, не способных получить одновременную химиотерапию, но стандартной химиолучевой терапии при высоком риске. должна резервироваться как второй выбор при полной недоступности лучевой терапии.