Рак неизвестной первичной локализации (CUP) традиционно лечится эмпирической химиотерапией с неудовлетворительными исходами. Авторы из Frontiers in Oncology представили случай 62-летнего мужчины с асимптомной левой надключичной лимфаденопатией. Тонкоигольная аспирация выявила метастатический низкодифференцированный рак. Комплексное обследование — контрастная КТ, ФДГ-ПЭТ/КТ, назофарингоскопия, гастроскопия — не обнаружило первичную опухоль, установлен диагноз CUP.
Инициальная эмпирическая схема липосомальный паклитаксел + недаплатин показала ограниченную эффективность и осложнилась grade 3 нежелательными явлениями, потребовав отмены из-за плохой переносимости. Выполнена core-биопсия: иммунногистохимия указала на метастатический почечноклеточный рак (RCC). 90-геновая экспрессионная панель идентифицировала почку как наиболее вероятный первичный очаг с similarity score 82,6.
Режим сменен на органо-специфичную терапию lenvatinib + camrelizumab. Пациент хорошо переносил лечение — только grade 1 токсичность. Контрольные КТ показали значимую регрессию очагов: –33,1% через 2 месяца и –69,6% через 4 месяца, достигнут частичный ответ (PR).
Комбинация lenvatinib + camrelizumab продемонстрировала благоприятный краткосрочный ответ и приемлемую переносимость в этом случае. Почечно-подобный CUP представляет собой отдельную прогностически благоприятную подгруппу. Случай иллюстрирует роль молекулярно-генетической диагностики в персонализации терапии при CUP, позволяя перейти от эмпирической химиотерапии к органо-специфичным таргетным и иммунным режимам.