Анапластический рак щитовидной железы (АРТЩЖ) — одна из наиболее агрессивных злокачественных опухолей с крайне неблагоприятным прогнозом. Представленный клинический случай демонстрирует возможность достижения общей выживаемости 46 месяцев при метастатическом АРТЩЖ благодаря мультидисциплинарному подходу, включающему молекулярное профилирование, таргетную терапию, хирургическое лечение и иммунотерапию.
Пациенту установлен диагноз анапластического рака щитовидной железы IV стадии с мутацией V600E в гене BRAF и множественными отдаленными метастазами, включая редкую локализацию — метастаз в правом желудочке сердца и правом надпочечнике. Молекулярное профилирование опухоли стало ключевым фактором для выбора оптимальной терапевтической стратегии.
На первом этапе назначена комбинация дабрафениб + траметиниб, что позволило достичь выраженной клинико-метаболической регрессии опухоли. Достигнутый ответ создал условия для выполнения радикального многоэтапного хирургического вмешательства, что при исходной распространенности процесса было невозможно.
На фоне значимого уменьшения опухолевой массы проведено многоэтапное хирургическое лечение в радикальном объеме, включая удаление метастазов сложной локализации.
При развитии лекарственной резистентности к BRAF/MEK-ингибиторам выполнено повторное молекулярное тестирование, выявившее высокую экспрессию PD-L1 с показателем Combined Positive Score (CPS) = 100 (максимально высокий уровень экспрессии). Это послужило основанием для назначения комбинированной иммунотаргетной терапии пембролизумаб + ленватиниб, на фоне которой достигнут частичный метаболический ответ.
Несмотря на последующее прогрессирование заболевания, общая выживаемость с момента установления диагноза составила 46 месяцев — выдающийся результат для анапластического рака щитовидной железы, медиана выживаемости при котором традиционно составляет несколько месяцев.
Ключевые факторы успеха:
- Молекулярное профилирование с выявлением мутации BRAF V600E и высокой экспрессии PD-L1 (CPS = 100)
- Мультидисциплинарный подход с последовательным применением различных методов лечения
- Активная хирургическая тактика при олигопрогрессировании
- Своевременная смена линий терапии при развитии резистентности
Данный случай подтверждает значимость молекулярного профилирования опухоли и возможность применения активной хирургической тактики даже при олигопрогрессировании анапластического рака щитовидной железы на фоне системной терапии.