Повторное облучение рецидивных опухолей головного мозга остается клинически сложной задачей из-за неопределенности в отношении толерантности нормальных тканей. Данный систематический обзор направлен на анализ ограничений доз при повторном облучении, планируемых кумулятивных доз для органов риска (OAR) и соответствующих исходов токсичности у взрослых пациентов с рецидивными глиомами.
Проведен поиск в базах данных Medline, Embase, Cochrane, Web of Science и Scopus для исследований, опубликованных до 1 июля 2025 года. Для сравнения ограничений рассчитывались эквивалентные дозы в 2-Гр фракциях (EQD2Gy). В анализ включено 27 исследований, большинство пациентов имели глиобластому.
Из 24 исследований, сообщавших об ограничениях:
- 17 применяли плоские ограничения (только для повторного облучения)
- 11 использовали кумулятивные ограничения (для первичного и повторного облучения) без факторов восстановления тканей (TRF)
- Ни одно исследование не использовало TRF
Ограничения были крайне гетерогенными. Планируемые кумулятивные дозы сообщались в семи исследованиях и также демонстрировали значительную вариабельность.
Серьезных токсических эффектов со стороны зрительных путей, глаз или ствола мозга не зарегистрировано. Радионекроз сообщался нечасто, но тяжелые случаи имели место. Четких паттернов между кумулятивными ограничениями или планируемыми кумулятивными дозами и возникновением радионекроза не выявлено.
Учитывая гетерогенность данных, невозможно рекомендовать окончательные ограничения для OAR при повторном облучении глиом. Тем не менее, для пациентов с рецидивной глиобластомой предлагаются следующие кандидатные кумулятивные максимальные EQD2Gy лимиты (α/β=2 Гр):
- Зрительные пути: 75-80 Гр
- Ствол мозга: 85-100 Гр
- Нормальная ткань мозга: 100-110 Гр
Эти лимиты ассоциированы с <5% риском тяжелой токсичности.
Выявлена значительная гетерогенность в ограничениях при повторном облучении глиом. Отсутствие данных об ограничениях для больших объемов нормальной ткани мозга и результатов токсичности от центров, использующих кумулятивные ограничения с TRF, представляют существенные пробелы в знаниях. Проведение клинических испытаний и стандартизация отчетности необходимы для лучшего определения дозо-токсических взаимосвязей.