Общенациональное финское исследование, охватившее все первичные операции по поводу плоскоклеточного рака вульвы (VSCC) за 2000–2021 годы, продемонстрировало значимое улучшение выживаемости при переходе от радикальной к персонализированной хирургической тактике. Сравнивались две когорты: 2000–2005 гг. (n=301, эра радикальной хирургии) и 2014–2019 гг. (n=359, эра персонализированной хирургии с внедрением радикальной локальной эксцизии, биопсии сторожевых лимфоузлов и реконструктивных методик).

Двухлетняя общая выживаемость (OS) улучшилась с 67,1% до 77,4% (p=0,003), опухоль-специфическая выживаемость (DSS) — с 74,2% до 82,6% (p=0,009). Различия в выживаемости без прогрессирования (PFS) оказались статистически незначимыми (60,1% vs 63,8%; p=0,354).

Мультивариантный анализ показал, что персонализированная хирургия независимо ассоциирована со снижением общей смертности (aHR 0,4; 95% CI 0,3–0,6; p<0,001), опухоль-специфической смертности (aHR 0,4; 95% CI 0,3–0,6; p<0,001) и риска рецидива/смерти (aHR 0,7; 95% CI 0,5–0,9; p=0,008).

Однако частота послеоперационных осложнений возросла с 7,6% до 20,3% (p<0,001), а частота реопераций — с 5,6% до 10,0% (p=0,039). При этом задержек в начале адъювантного лечения не отмечено.

Данные получены из регистра медицинской помощи Финляндии (Care Register for Health Care), охватывающего все первичные хирургические вмешательства по поводу VSCC за 2000–2021 годы. Для анализа отобраны две когорты, представляющие различные хирургические подходы:

• 2000–2005 гг. (n=301) — эра радикальной вульвэктомии с паховой лимфаденэктомией
• 2014–2019 гг. (n=359) — эра персонализированной хирургии с применением радикальной локальной эксцизии, биопсии сторожевых лимфоузлов и реконструктивных техник

Первичная конечная точка — общая выживаемость (OS). Вторичные конечные точки: опухоль-специфическая выживаемость (DSS), выживаемость без прогрессирования (PFS), послеоперационные осложнения, реоперации и задержки адъювантного лечения. Анализ выживаемости проводили с использованием метода Каплана-Мейера и мультивариантных моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на коморбидность и адъювантное лечение.

Улучшение выживаемости, вероятно, обусловлено не только совершенствованием хирургической техники, но и более точным таргетированием адъювантной терапии. Персонализированный подход позволяет избежать избыточных вмешательств у пациенток с ранними стадиями и сохранить радикальность при местнораспространённом процессе.

Повышение частоты реопераций авторы объясняют несколькими факторами:

• Увеличением хирургической сложности при использовании реконструктивных методик
• Более проактивным подходом к ведению осложнений