Лапароскопическая резекция почки (ЛРП) является предпочтительным хирургическим подходом при раннем почечно-клеточном раке. Однако остается дискуссионным вопрос об оптимальной хирургической технике для высококомплексных опухолей ворот почки. Кроме того, ограничены данные долгосрочного наблюдения, оценивающие применимость и исходы ЛРП при опухолях ворот почки.
Проведен ретроспективный анализ пациентов со светлоклеточным почечно-клеточным раком (светлоклеточный ПКР) стадии pT1. Исследователи предложили основанную на визуализации «зону опасности», определяющую критическую границу сосудистых структур ворот почки. На основании пространственной локализации и хирургического подхода пациенты были стратифицированы на 4 группы: резекция почки вне ворот (NHPN), резекция в области ворот вне зоны опасности (HPNOUT), резекция в области ворот внутри зоны опасности (HPN-IN) и радикальная нефрэктомия при поражении ворот (HRN).
В исследование включен 321 пациент (NHPN, n = 204; HPNOUT, n = 46; HPN-IN, n = 21; HRN, n = 52). При медиане наблюдения 3,276 дней зарегистрировано 24 онкологических события.
Группа HPNOUT продемонстрировала периоперационные исходы, послеоперационную СКФ и выживаемость без рецидивов (HR = 1,16, 95% ДИ: 0,28-4,85, P = 0,836), сопоставимые с когортой NHPN. Напротив, группа HPN-IN показала значительно большую расчетную кровопотерю (скорректированная разность: +136,3 мл, 95% ДИ: 99,2-173,4, P < 0,001) по сравнению с группой HPNOUT.
При оценке опухолей исключительно в пределах зоны опасности выявился отчетливый клинический компромисс. По сравнению с HRN группа HPN-IN испытывала большую периоперационную заболеваемость, но достигала значительно лучшего долгосрочного сохранения функции почки (через 3 месяца, 1 год и 5 лет наблюдения; все P < 0,05). Важно отметить, что долгосрочный онкологический контроль оставался сопоставимым между этими двумя подходами (выживаемость без рецидивов HR = 2,06, 95% ДИ: 0,60-7,09, P = 0,250).
Предложенная концепция «зоны опасности» предлагает исследовательский анатомический инструмент для помощи в предоперационной оценке риска опухолей ворот почки стадии T1. Первоначальные данные свидетельствуют, что ЛРП остается жизнеспособным вариантом для поражений, расположенных вне зоны опасности. Когда опухоли вторгаются в зону опасности, лапароскопическая нефрэктомия обеспечивает более безопасный периоперационный курс за счет функционального сохранения, тогда как онкологическая эффективность представляется эквивалентной между методами. Эти предварительные наблюдения требуют строгой проспективной валидации перед клиническим применением.