Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) остаётся одной из ведущих причин онкологической смертности в мире и часто развивается на фоне хронического заболевания печени, цирроза и портальной гипертензии. Резекция печени представляет краеугольный камень лечения с куративным намерением, но её роль уникально определяется необходимостью балансировать онкологическую радикальность и сохранение функциональной паренхимы печени.

За последние два десятилетия минимально инвазивная хирургия печени прогрессивно расширилась от отобранных лапароскопических малых резекций до сложных лапароскопических и роботических гепатэктомий, бросая вызов исторической доминанте открытой хирургии. Этот обзор критически рассматривает эволюционирующие роли открытой, лапароскопической и роботической резекции печени при ГЦК, делая акцент на отборе пациентов, технических соображениях, выборе платформы в зависимости от сценария и сравнительных результатах.

Особое внимание уделено вызовам, специфичным для ГЦК: нарушенная функция печени, клинически значимая портальная гипертензия, адекватность остаточного объёма печени, риск рецидива и необходимость паренхимосберегающих стратегий. Обсуждаются различные клинические сценарии, включая малые одиночные опухоли, задневерхние очаги, центральные или глубоко расположенные опухоли, мультифокальное поражение и рецидивирующий ГЦК.

Текущие данные последовательно указывают, что минимально инвазивные подходы ассоциированы с меньшей кровопотерей, меньшим числом послеоперационных осложнений и более коротким сроком госпитализации по сравнению с открытой хирургией при сохранении сопоставимых онкологических результатов у отобранных пациентов. Лапароскопия остаётся наиболее установленной минимально инвазивной платформой, тогда как роботика может предлагать технические преимущества при сложных резекциях благодаря улучшенной манёвренности, трёхмерной визуализации и расширенным возможностям наложения швов.

Однако доступные данные остаются преимущественно ретроспективными и подвержены селекционному смещению и влиянию институционального опыта. Поэтому выбор платформы должен быть индивидуализирован в соответствии с анатомией опухоли, функцией печени, технической сложностью и опытом центра, с целью максимизации онкологической пользы при минимизации утраты функциональной ткани печени.