У 60–80% больных с семиномными герминогенными опухолями яичка (СГОЯ) с метастазами в забрюшинных лимфатических узлах после химиотерапии первой линии сохраняются резидуальные опухолевые массы. Оптимальная тактика ведения — динамическое наблюдение или забрюшинная лимфаденэктомия (ЗЛАЭ) — остается предметом дискуссии.
Ретроспективное одноцентровое исследование 74 российских пациентов с СГОЯ и неполным ответом на индукционную химиотерапию (2001–2025 гг.) показало отсутствие статистически значимых различий между динамическим наблюдением (n=51) и ЗЛАЭ (n=18). Выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 96,1% в группе наблюдения против 88,9% в группе ЗЛАЭ (p=0,277); медиана ВБП не достигнута. Различия не выявлены и после псевдорандомизации методом propensity score matching.
У больных с благоприятным прогнозом и резидуальными образованиями динамическое наблюдение представляется обоснованной тактикой, позволяющей избежать хирургического вмешательства без ущерба для онкологических результатов.
В анализ включены пациенты с СГОЯ с метастазами в забрюшинных лимфоузлах, получившие химиотерапию первой линии. Из группы ЗЛАЭ исключены 5 пациентов с гистологически подтвержденной семиномой, но уровнем опухолевых маркеров (α-фетопротеин ≥20 МЕ/мл и/или β-ХГЧ >1000 мМЕ/мл), соответствующим критериям несеминомного варианта по классификации IGCCCG.
Окончательный анализ проведен для групп: наблюдение (n=51) и ЗЛАЭ (n=18). Группы были сопоставимы по большинству характеристик, однако отдаленные метастазы (M1) чаще встречались в группе ЗЛАЭ (27,8% vs 7,8%; p=0,045). Для коррекции дисбаланса применен метод propensity score matching (PSM).
Первичная конечная точка — ВБП, вторичная — общая выживаемость (ОВ).
Забрюшинная лимфаденэктомия характеризовалась высокой радикальностью: R0-резекция достигнута в 94,4% случаев. Частота осложнений составила 5,6%, при этом не зарегистрировано осложнений ≥IIIa степени по классификации Clavien–Dindo.
Патоморфологическое исследование удаленных тканей выявило жизнеспособную опухолевую ткань или тератому у 38,9% оперированных пациентов, что подчеркивает потенциальную клиническую значимость ЗЛАЭ у селективной группы больных.
ВБП в группах статистически не различалась:
- Группа ЗЛАЭ: 88,9%
- Группа наблюдения: 96,1% (p=0,277)
- Медиана ВБП не достигнута в обеих группах
В однородной подгруппе после псевдорандомизации различия также отсутствовали: прогрессирование 1/8 в группе ЗЛАЭ vs 0/17 в группе наблюдения (p=0,29).
Различий по общей выживаемости (ОВ) между группами не выявлено.
Результаты российского исследования согласуются с современными международными данными и поддерживают стратегию динамического наблюдения у пациентов с СГОЯ, резидуальными забрюшинными массами после химиотерапии и благоприятным прогнозом.
Высокая частота выявления жизнеспособной опухоли/тератомы (38,9%) при ЗЛАЭ указывает на необходимость тщательного отбора пациентов для наблюдательной тактики. Пациенты с признаками неблагоприятного прогноза или нарастанием маркеров могут требовать более активного подхода.
Отсутствие статистически значимых различий в ВБП и ОВ между стратегиями при сопоставимых группах свидетельствует о безопасности динамического наблюдения в качестве стандартной опции у большинства больных с семиномой и резидуальными образованиями после индукционной химиотерапии.