Среди пациентов со солидными опухолями расчётная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) систематически завышает истинную функцию почек. Измерение GFR может быть критически важным для точного дозирования химиотерапии и снижения нефротоксичности, сообщили Veronica Torres Costa e Silva и коллеги на конференции ASN Kidney Week 2026.

В бразильском проспективном исследовании 2015–2017 годов оценили eGFR у 1200 пациентов с солидными опухолями по формулам CKD-EPI 2021 на основе креатинина (eGFRcr), цистатина C (eGFRcys) или обоих маркёров (eGFRcr-cys). Измеренная GFR (mGFR) определялась в тот же день методом плазменного клиренса ⁵¹Cr-EDTA и в среднем составила 78,5 мл/мин/1,73 м².

Наиболее частые локализации рака: молочная железа — 22,6%, предстательная железа — 19,8%, ЖКТ — 13,4%; метастазы — у 14,8%; средний возраст 58,8 лет.

Распространённость ХБП 3-й стадии и выше по mGFR составила 18,9%, по eGFRcr — 10,2%, по eGFRcr-cys — 15,7%. Среди пациентов с mGFR 45–59 мл/мин/1,73 м² (стадия 3a) 72,1% получили ошибочно завышенный результат eGFRcr >60 мл/мин/1,73 м². Половина (52,5%) пациентов с mGFR 45 мл/мин/1,73 м².

Хотя eGFRcr-cys улучшала точность, она всё равно уступала mGFR. Точность была выше при пороговых значениях >90 или <45 мл/мин/1,73 м², но хуже для диагностики стадии 3a (45–59 мл/мин/1,73 м²).

«Ошибки в оценке GFR могут способствовать избыточной токсичности у онкологических пациентов, получающих противоопухолевую терапию», — отметила Dr Torres Costa e Silva. Она привела пример cisplatin: при GFR 45–60 мл/мин/1,73 м² рекомендуется снижение дозы на 25–50%, при GFR <45 мл/мин/1,73 м² препарат противопоказан. «Наши пациенты получают чрезмерно высокие дозы и испытывают большую токсичность, поскольку мы не способны точно оценить GFR и скорректировать дозу».

Когда eGFRcr-cys ниже клиренса креатинина по Cockcroft-Gault (используемого для дозирования химиотерапии), исходы пациентов хуже, показало отдельное исследование на Kidney Week.

В когорте из 943 взрослых, начинавших cisplatin или carboplatin в 2023–2025 годах, сравнили дозирование по eGFRcr-cys и по Cockcroft-Gault.

Каждое 10%-ное снижение eGFRcr-cys относительно Cockcroft-Gault значимо ассоциировалось с:

• ростом риска госпитализации из-за платиновых НЯ на 39% (sHR 1,39; 95% ДИ 1,24–1,56)
• госпитализации по любой причине (sHR 1,22; 95% ДИ 1,11–1,33)
• анемии ≥3 степени (sHR 1,38; 95% ДИ 1,18–1,57)
• тромбоцитопении ≥3 степени (sHR 1,57; 95% ДИ 1,28–1,92)
• острого повреждения почек (sHR 1,35; 95% ДИ 1,17–1,56)
• смертности от всех причин (HR 1,70; 95% ДИ 1,35–2,13)

Каждые 25 мг превышения дозы carboplatin (по Cockcroft-Gault) относительно дозы, рассчитанной по eGFRcr-cys, значимо увеличивали риск госпитализации из-за платиновых НЯ в 1,15 раза (95% ДИ 1,04–1,27).

«Существует непрерывная независимая связь между расхождением в eGFR и платин-ассоциированными НЯ у онкологических пациентов», — заключили Meghan E. Sise и коллеги. Авторы подчёркивают срочную необходимость внедрения более надёжных инструментов оценки GFR в клиническую практику.