Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) представляет собой сложную диагностическую задачу, основными причинами которой являются инфекции, злокачественные новообразования и воспалительные заболевания. Значительная доля пациентов с ЛНГ имеет лимфаденопатию, при которой критически важна дифференциальная диагностика между лимфомой и доброкачественными лимфопролиферативными заболеваниями из-за радикально различающихся подходов к лечению и прогноза.
Хотя ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ играет незаменимую роль в выявлении лимфом, значительное метаболическое перекрытие между злокачественными и доброкачественными лимфаденопатиями ограничивает её изолированную диагностическую точность при ЛНГ. Интеграция метаболических параметров ПЭТ/КТ с клиническими характеристиками и лабораторными маркерами может улучшить дифференциацию между лимфомой и доброкачественной лимфаденопатией.
Ретроспективно проанализированы данные пациентов с ЛНГ, которым выполнялась ПЭТ/КТ. Лимфатические узлы включались в анализ, если их короткая ось составляла ≥ 1 см на аксиальной КТ или метаболическая активность превышала активность медиастинального кровяного пула. Объёмы интереса вручную очерчивались в программе LIFEx с использованием порога 40% от SUVmax.
Из 203 пациентов (114 с лимфомой и 89 с доброкачественной лимфаденопатией) методом логистической регрессии идентифицированы независимые предикторы в трёх доменах:
- Клинические факторы: гипертермия, суставная боль и сыпь
- Лабораторные показатели: альбумин (ALB), прокальцитонин (PCT) и сывороточный амилоид А (SAA)
- ПЭТ-параметры: SUVmean, общий метаболический объём опухоли (TMTV) и общий гликолиз поражения (TLG)
Комбинированная модель, включающая сыпь, PCT, SAA, SUVmean и TMTV, продемонстрировала превосходную диагностическую эффективность с площадью под ROC-кривой (AUC) 0.965, значительно превосходя модели, основанные исключительно на:
- Клинических данных (AUC = 0.790)
- Лабораторных показателях (AUC = 0.866)
- ПЭТ-параметрах (AUC = 0.845)
Все различия статистически значимы (P < 0.001). Для индивидуализированной оценки риска разработана номограмма.
Сыпь, PCT, SAA, SUVmean и TMTV являются независимыми предикторами, позволяющими дифференцировать лимфому от доброкачественной лимфаденопатии при ЛНГ. Интеграция клинических, лабораторных и ПЭТ-параметров значительно повышает диагностическую точность, что способствует своевременной и точной диагностике у пациентов с лихорадкой неясного генеза и лимфаденопатией, оптимизируя выбор терапевтической стратегии.