Вторичный анализ исследования LUNAR фазы II оценивал поглощенные дозы (absorbed doses, AD) 177Lu-PSMA-I&T в органах риска и опухолевых очагах у пациентов с олигорецидивным гормоночувствительным раком предстательной железы. Основное исследование рандомизировало пациентов на неоадъювантную радиолигандную терапию (2 цикла 177Lu-PSMA-I&T по 6.8 ГБк) с последующей стереотаксической лучевой терапией (SBRT) либо только SBRT.

Анализ проведен на 45 пациентах экспериментальной группы. Количественная ОФЭКТ/КТ выполнялась через 4, 24 и 72–96 часов после первого цикла. Сегментация почек, слюнных и слезных желез, печени проводилась с помощью глубокого обучения; поясничные позвонки сегментировались вручную как суррогат костного мозга. Планируемые объемы мишеней переносились из планов SBRT на серии ОФЭКТ/КТ.

Медиана простатспецифического антигена составила 1.10 нг/мл (диапазон 0.16–14.70 нг/мл). Всего выявлено 123 очага, медиана на пациента — 2 (диапазон 1–9). Медиана суммарного объема опухоли — 14.5 см³. Медиана SUVmax на исходной ПСМА ПЭТ/КТ составила 3.49 (диапазон 0.59–45.30), на 24-часовой ОФЭКТ/КТ — 0.72 (диапазон 0.02–34.24).

Поглощенные дозы в органах риска составили (в Гр/ГБк): почки — 0.35 ± 0.10, околоушные слюнные железы — 0.20 ± 0.10, подчелюстные железы — 0.24 ± 0.10, слезные железы — 0.70 ± 0.49, печень — 0.03 ± 0.01, костный мозг — 0.005 ± 0.002.

Средние дозы в очагах поражения различались по локализации: костные очаги (n=38) — 0.19 ± 0.42 Гр/ГБк, лимфоузлы (n=82) — 0.46 ± 0.81 Гр/ГБк, мягкотканные очаги (n=3) — 0.30 ± 0.38 Гр/ГБк. Наблюдалась существенная гетерогенность доз между пациентами и между очагами у одного пациента.

Поглощенные дозы 177Lu-PSMA-I&T в органах риска соответствовали предыдущим данным, подтверждая безопасность терапии при олигорецидивном гормоночувствительном раке простаты. Выраженная гетерогенность доз в очагах поражения частично связана с эффектом частичного объема при ограниченном пространственном разрешении ОФЭКТ, что может приводить к недооценке доз в малых объемах.

Тем не менее, два неоадъювантных цикла 177Lu-PSMA-I&T перед SBRT увеличили выживаемость без прогрессирования по данным ПСМА ПЭТ/КТ, что согласуется с эффективным воздействием на оккультное заболевание за пределами визуализационной детекции.