Представлен случай 63-летнего мужчины с нерезектабельной гигантской гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) стадии BCLC B, у которого в процессе первой линии терапии сформировался опухолевый тромб нижней полой вены (НПВ). Исходно пациент имел Child-Pugh 7 баллов (класс B) и ALBI grade 3, что определяет неблагоприятный прогноз. Первой линией была выбрана комбинация sintilimab (ингибитор PD-1) с IBI305 (биосимиляр bevacizumab) с индивидуализированным 4-недельным интервалом введения по финансовым причинам.
Рано в ходе первой линии (январь 2023 г.) при визуализации был выявлен новый дефект наполнения в НПВ. Мультидисциплинарная команда расценила находку скорее как улучшение визуализации ранее скрытого тромба, чем истинную прогрессию, и лечение было продолжено. После 12 циклов терапии пациент самостоятельно прекратил лечение и оставался без терапии 10,5 месяцев. В этот период на 3-м месяце потребовалась госпитализация по поводу массивного асцита, и позднее была зафиксирована прогрессия заболевания.
В качестве нестандартной второй линии был назначен regorafenib в индивидуализированной редуцированной дозе — 80 мг/сут, позднее 80 мг через день из-за ладонно-подошвенного синдрома. На фоне терапии regorafenib достигнута полная регрессия опухолевого тромба НПВ, а сумма диаметров целевых очагов уменьшилась на 48,9% от исходного уровня, что соответствовало частичному ответу (PR) по RECIST 1.1 к июню 2026 г. По состоянию на июнь 2026 г. пациент остаётся живым более 4 лет с момента первичного выявления опухоли печени.
Случай демонстрирует возможность достижения длительной выживаемости у пациентов с гигантской ГЦК и опухолевым тромбом НПВ при использовании последовательной системной терапии, даже при наличии длительного перерыва в лечении. Данный опыт предоставляет важную клиническую информацию для ведения распространённого ГЦК с массивной сосудистой инвазией.