Пациенты, получающие химиолучевую терапию (ХЛТ) по поводу рака головы и шеи, грудной клетки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, подвержены высокому риску развития нутритивной недостаточности, дисфагии, мукозита и анорексии. Академические центры показали, что структурированные вмешательства — предварительная оценка, регулярные визиты диетолога, использование пероральных пищевых добавок — снижают потерю веса и частоту перерывов в лечении. Однако многие амбулаторные онкологические практики не имеют формализованных программ нутритивной поддержки.

Исследователи провели ретроспективный анализ 58 последовательных пациентов, получавших радикальную ХЛТ в амбулаторной практике с июля 2022 по июнь 2025 года. Пациенты без вмешательства диетолога (NDI, n=25) сравнивались с группой после внедрения программы в 2024 году (DI, n=33). Вмешательство включало минимум два индивидуальных визита к диетологу во время лечения. Первичные конечные точки: процент потери веса, частота нутритивной недостаточности (≥5% потери веса через месяц после лечения), задержки лечения (≥1 дня), госпитализации и установки питательного зонда.

Группы были сопоставимы по возрасту, статусу ECOG, локализации опухоли, хотя в когорте DI было численно больше мужчин (82% vs 60%) и пациентов с раком головы и шеи (45% vs 24%). Парадоксально, в группе DI частота нутритивной недостаточности была значимо выше (57,6% vs 22,2%, p=0,010), что, вероятно, отражает более тщательную диагностику и более тяжелый исходный контингент.

Однако в группе DI наблюдались численно более низкие показатели:

• Госпитализации: 21,2% vs 33,3% (p=0,213)
• Установки питательного зонда: 6,1% vs 11,1% (p=0,530)
• Задержки лечения: 24,2% vs 48% (p=0,059, близко к статистической значимости)

В подгруппе пациентов без рака головы и шеи частота задержек лечения была значимо ниже при вмешательстве диетолога: 22,2% vs 52,4% (p=0,049).

Несмотря на более высокую частоту диагностированной нутритивной недостаточности, пациенты с вмешательством диетолога демонстрировали численно лучшую переносимость ХЛТ: меньше задержек лечения, госпитализаций и потребности в энтеральном питании. Это первая реализация формальной программы диетологического сопровождения в амбулаторной онкологической практике. Авторы отмечают необходимость более крупных исследований для подтверждения результатов и предлагают усилить вмешательства за счет дистанционного мониторинга и более частых визитов диетолога.