Нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение (NLR) — недорогой и широкодоступный маркер системного воспаления, который предлагался в качестве прогностического биомаркера при иммунотерапии рака. Однако большинство данных получено из однократных базовых измерений в отобранных популяциях, и прогностическая ценность серийного определения NLR на фоне лечения, особенно в реальной практике латиноамериканских когорт, остаётся плохо изученной.

Исследователи из Уругвая (Hospital de Clínicas, Universidad de la República и Instituto Nacional del Cáncer, Монтевидео) оценили, может ли базовое и динамическое NLR предсказывать общую выживаемость (OS) у пациентов, получающих ингибиторы контрольных точек (ICI), и является ли эта связь независимой от статуса по шкале ECOG.

В ретроспективный анализ включили 68 пациентов с распространёнными солидными опухолями (рак лёгкого, урологические опухоли, меланома и другие), получавших ICI в двух уругвайских центрах. NLR и платоцитарно-лимфоцитарное соотношение (PLR) измеряли на старте и при каждом цикле лечения (до 12 циклов). OS и выживаемость без прогрессирования анализировали методом Каплана–Мейера и регрессионными моделями Кокса, включая модель с временнóй ковариатой для серийных NLR.

За медиану наблюдения 16,8 месяцев произошло 39 смертей (популяция выживаемости n=66). Повышенное базовое NLR ассоциировалось с более короткой OS (HR 1.18 на единицу, 95% CI 1.04–1.34, p=0.011). В анализе с временнóй ковариатой, использующем серийные измерения, более высокое NLR на фоне лечения оставалось независимо связанным с OS после поправки на статус ECOG (HR 1.09, 95% CI 1.00–1.19, p=0.040; ECOG p=0.021).

Пациенты в верхнем квартиле NLR (>4.9) имели заметно более короткую медиану OS, чем остальная когорта (7,3 vs ~25 месяцев). Ни базовое, ни динамическое NLR/PLR не предсказывали шестимесячный ответ по RECIST. Комбинированная терапия anti-PD-1/anti-CTLA-4 была связана с более высокими шансами иммуноопосредованной токсичности (OR 5.03, p=0.023).

Устойчивость результатов оценивалась с помощью бутстрэп-доверительных интервалов, пермутационного тестирования и поправки на множественные сравнения.

В этой реальной латиноамериканской когорте пациентов, получающих ICI, динамическое NLR на фоне лечения было независимо связано с общей выживаемостью, что поддерживает серийный мониторинг этого недорогого маркера в противовес однократной базовой оценке. Тот факт, что NLR не предсказывал опухолевый ответ, подчёркивает, что его прогностическая ценность отражает системное состояние организма хозяина, а не прямую противоопухолевую активность.

Эти находки, хотя и носят поисковый характер, поддерживают траекторию NLR как низкозатратный прогностический инструмент, требующий проспективной валидации. Поскольку общий анализ крови уже выполняется при каждом цикле лечения для рутинного гематологического контроля, эта информация может быть получена без дополнительных затрат для клинической практики.