Метапластический рак молочной железы (MpBC) — редкий и высоко гетерогенный тип злокачественных новообразований молочной железы, составляющий менее 1% всех случаев. Хотя большинство MpBC демонстрируют тройной негативный фенотип, их биологическое поведение, ответ на лечение и паттерн метастазирования значительно отличаются от обычного тройного негативного рака молочной железы. Неоадъювантная химиоиммунотерапия стала стандартом для высокого риска раннего тройного негативного рака, но доказательная база для MpBC остается крайне ограниченной.

Пациентке 54 лет был установлен диагноз местно-распространенного тройного негативного рака левой молочной железы с метастазами в ипсилатеральные подмышечные лимфоузлы. Была начата неоадъювантная терапия с включением pembrolizumab, в качестве химиотерапевтической основы использовались paclitaxel плюс carboplatin с планируемым последующим переходом на doxorubicin плюс cyclophosphamide.

После двух циклов у пациентки развилась рецидивирующая высокая лихорадка. Обширное инфекционное обследование дало отрицательные результаты, широкоспектральная антибиотикотерапия оказалась неэффективной. При разрезе опухолевого очага в молочной железе было обнаружено обширное серо-белое некротическое содержимое, а не типичное гнойное отделяемое.

Мультидисциплинарная комиссия расценила состояние как лихорадку, связанную с опухолевым некрозом, и была выполнена модифицированная радикальная мастэктомия. Лихорадка разрешилась быстро после операции, воспалительные маркеры снизились.

Послеоперационное патоморфологическое исследование подтвердило высокодифференцированный тройной негативный метапластический рак молочной железы с ответом на лечение Miller-Payne grade 1 (отсутствие значимого лечебного патоморфоза), индексом пролиферации Ki-67 около 75% и без достоверных метастазов в подмышечные лимфоузлы.

Несмотря на коррекцию послеоперационного системного лечения, у пациентки развились симптомы поражения поясничного отдела и таза с подозрительными костными и мягкотканными очагами, быстро прогрессировала кахексия. Пациентка умерла от системной недостаточности через 5 месяцев после операции.

Данный случай демонстрирует несколько критически важных аспектов ведения MpBC:

• Персистирующая лихорадка на фоне неоадъювантной химиоиммунотерапии требует тщательного исключения инфекции, но также должна настораживать в отношении опухолево-некротической лихорадки и иммуновоспалительной амплификации
• У пациентов с подозреваемым или подтвержденным MpBC при раннем прогрессировании, некрозе, изъязвлении, лихорадке или ухудшении общего состояния критически важны своевременный пересмотр патологии, переоценка ответа на лечение и мультидисциплинарное обсуждение
• Более раннее хирургическое вмешательство может быть необходимо для установления окончательного патоморфологического диагноза, контроля локального воспалительного очага и сохранения последующих терапевтических возможностей

Случай подчеркивает биологическую агрессивность MpBC и ограниченную эффективность стандартных режимов неоадъювантной химиоиммунотерапии при данной редкой гистологической форме рака молочной железы.