Плоскоклеточный рак кожи (cSCC) — один из наиболее частых видов рака кожи. Хотя большинство cSCC излечиваются хирургическим путём, опухоли с факторами высокого риска — периневральной инвазией, инфильтрацией глубоких структур или костей, нерадикальной резекцией — сопряжены со значительным риском рецидива. До недавнего времени ни одно системное адъювантное лечение не продемонстрировало клинической пользы в плане увеличения безрецидивной выживаемости в этой группе высокого риска.

Рандомизированное исследование 3-й фазы C-POST показало, что адъювантная иммунотерапия ингибитором PD-1 цемиплимабом увеличивает безрецидивную выживаемость после операции и лучевой терапии, что привело к регуляторному одобрению Европейской комиссией в 2025 году.

Представлен случай 81-летнего мужчины из Германии с сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией, у которого выявлен быстрорастущий cSCC правой щеки. Гистопатологическое исследование показало толщину опухоли 10,0 мм с инфильтрацией подкожной клетчатки и мимических мышц, периневральным ростом и нерадикальной резекцией. Визуализация продемонстрировала вовлечение лицевой вены и подглазничного канала с деструкцией кости и распространением в верхнечелюстную пазуху (pT3 cN0 cM0, III стадия по AJCC v8).

Поскольку полная резекция была невозможна, проведена дефинитивная лучевая терапия (60 Гр) на остаточную опухоль, после чего начата адъювантная терапия цемиплимабом (350 мг каждые 3 недели) согласно протоколу C-POST.

Лечение осложнилось иммуноопосредованным гепатитом 2-й степени с холестатическим компонентом, который улучшился на фоне пероральных кортикостероидов. Однако гепатит рецидивировал и вместе с утомляемостью 3-й степени прогрессировал до иммуноопосредованного гепатита 3-й степени с преимущественно холестатическим паттерном, потребовав госпитализации.

КТ и УЗИ исключили билиарную обструкцию и рецидив опухоли. Внутривенные кортикостероиды привели к быстрому биохимическому улучшению. Адъювантная терапия цемиплимабом была прекращена.

Данный случай иллюстрирует реальную клиническую практику применения недавно одобренной адъювантной иммунотерапии у пожилого пациента и подчёркивает важность распознавания и ведения тяжёлого холестатического варианта иммуноопосредованного поражения печени на фоне анти-PD-1 иммунотерапии.