Трансгендерные и гендерно-разнообразные (TGD) пациенты, которым выполняется гендерно-аффирмирующая мастэктомия (GAM), сталкиваются с уникальными проблемами в оценке риска рака молочной железы и скрининге. Данное исследование было направлено на выявление факторов, влияющих на интеграцию медицинскими работниками онкологических рисков, включая генетическое тестирование, в контексте предхирургического планирования GAM.

Проведены полуструктурированные качественные интервью с 20 медицинскими специалистами, включая:

• 6 врачей первичного звена
• 5 генетических консультантов по онкологии
• 6 онкологов
• 3 пластических хирургов

Все участники имели опыт ведения TGD-пациентов, рассматривающих или проходящих GAM. Использовался социально-конструктивистский подход с применением рефлексивного тематического анализа.

Исследование выявило пять основных тем, характеризующих современное состояние онкологической помощи TGD-пациентам:

1. Отсутствие четкой ответственности

Медицинские работники не видят ясного распределения обязанностей за интеграцию оценки риска рака молочной железы в процесс ведения пациентов.

2. Противоречивые рекомендации

Конфликтующие клинические руководства заставляют специалистов полагаться на собственное суждение, что приводит к непоследовательной практике.

3. Индивидуализированные подходы

Пути оказания помощи определяются отдельными специалистами-энтузиастами, а не стандартизированными протоколами.

4. Возрастные особенности

GAM часто выполняется в молодом возрасте, до начала популяционного скрининга рака, что усложняет обсуждение рисков.

5. Системные сбои

Структурные недостатки в организации помощи компрометируют безопасность пациентов.

Улучшение оценки онкологических рисков для TGD-пациентов, проходящих GAM, требует:

• Четкой институциональной ответственности
• Гармонизированных доказательных клинических руководств
• Стандартизированных протоколов ведения
• Интеграции генетического консультирования в мультидисциплинарные команды гендерно-аффирмирующей помощи

Эти скоординированные структурные усилия критически важны для интеграции справедливой, персонализированной и пациент-центрированной онкопрофилактики с гендерно-аффирмирующей хирургической помощью.