Глиомы высокой степени злокачественности остаются одними из наиболее агрессивных опухолей в нейроонкологии. Хотя прогноз в значительной степени зависит от биологии опухоли, выживаемость в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) формируется факторами системы здравоохранения: отсроченной диагностикой, ограниченной хирургической инфраструктурой, неполной адъювантной терапией и ограниченной молекулярной диагностикой.
Внедрение классификации опухолей центральной нервной системы ВОЗ 2021 года еще больше обнажило диагностическое неравенство, поскольку интегрированная гистомолекулярная классификация зависит от молекулярных инструментов, которые не повсеместно доступны в условиях ограниченных ресурсов.
Систематический поиск проводился в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Были проанализированы базы данных MEDLINE/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, Cochrane CENTRAL, Global Index Medicus, LILACS, African Index Medicus, IndMED и Google Scholar для исследований, опубликованных между январем 2016 и маем 2026 года.
Критерии включения: пациенты с гистологически или молекулярно подтвержденными глиомами 3-й или 4-й степени по классификации ВОЗ, получавшие лечение в странах с низким или средним уровнем дохода, с данными о выживаемости, хирургическом доступе, адъювантном лечении или молекулярно-диагностических исходах. Протокол зарегистрирован в PROSPERO (CRD420261398058).
Всего 30 независимых исследований соответствовали критериям включения:
- 24 исследования предоставили данные об общей выживаемости
- 18 исследований сообщили о результатах хирургического доступа
- 21 исследование оценило проведение адъювантной терапии
- 12 исследований изучили доступность молекулярной диагностики
Большинство включенных работ представляли собой ретроспективные институциональные когорты, хотя также были выявлены регистровые исследования, рандомизированные клинические испытания и исследования по внедрению молекулярной диагностики.
Показатели выживаемости существенно варьировались в зависимости от условий здравоохранения и последовательно определялись:
- Отсроченной диагностикой
- Ограниченным доступом к максимальной безопасной резекции
- Неполной лучевой терапией
- Ограниченной доступностью temozolomide
- Прерыванием лечения
- Недостаточной молекулярной характеристикой
Выживаемость при глиомах высокой степени злокачественности в СНСД не определяется только биологией опухоли. Она формируется последовательными "воротами выживания":
- Своевременная диагностика
- Доступ к максимальной безопасной резекции