Уровень скрининга злокачественных новообразований среди бездомных крайне низок, что способствует высокой смертности от рака. Иммунохимические тесты кала (FIT) в сочетании с программами повышения качества (QI) могут стать масштабируемым подходом к продвижению скрининга колоректального рака (КРР) в этой популяции, однако доказательная база ограничена.
Целью проекта стало повышение охвата скринингом КРР среди бездомных в Venice Family Clinic (VFC) — федерально аккредитованном медицинском центре в Лос-Анджелесе.
На базе предварительного анализа первопричин в The People Concern Annenberg Access Center (OPCC), подразделении VFC для бездомных, последовательно внедрили пять вмешательств в течение пяти месяцев (апрель–август 2025 г.):
- Перераспределение ролей персонала в работе с FIT
- Продуктовые карты на $10 за возврат FIT-теста
- Постеры в клинике, продвигающие скрининг
- Обучение врачей обсуждению доступа к туалетам
- Визуальные образовательные материалы о КРР и FIT
Ежемесячно оценивали уровень скрининга КРР (исход), частоту назначения FIT и частоту выполнения FIT в течение 2 месяцев после назначения (процессные показатели). Сравнение пре-интервенционного (август 2024 — март 2025) и пост-интервенционного (апрель–ноябрь 2025) периодов проводили с контрольной клиникой в структуре VFC методом difference-in-differences (DiD). Логистическая регрессия оценивала изменения и отношения шансов DiD. Параллельность трендов проверяли сравнением до-интервенционных наклонов, при необходимости выполняли event study анализ.
OPCC ежемесячно принимал 40 ± 11 подходящих для скрининга бездомных на протяжении периода исследования против 235 ± 27 в контрольной клинике.
Общий охват скринингом КРР среди бездомных в OPCC вырос с 26,8% до интервенции до 42,5% после (OR 2,01; 95% ДИ 1,44–2,81; p<0,001), в то время как в контрольной клинике снизился с 30,6% до 29,2% (OR 0,93; 95% ДИ 0,81–1,07; p=0,146). DiD-анализ выявил значимый эффект вмешательства (OR 2,16; 95% ДИ 1,51–3,09; p<0,001) с отрицательным плацебо-тестом (OR 0,95; p=0,374). Event study анализ показал, что наибольший прирост начался с третьего месяца после интервенции.
Частота назначения FIT среди подходящих лиц в OPCC увеличилась с 18,9% до 70,3% (OR 10,15; 95% ДИ 6,37–16,17; p<0,001), в контрольной клинике умеренно выросла с 24,0% до 36,5% (OR 1,82; 95% ДИ 1,53–2,15; p<0,001).
Частота выполнения FIT в OPCC выросла с 23,5% до 35,8% (OR 1,81; 95% ДИ 0,86–3,83; p=0,112), в контрольной клинике снизилась с 30,5% до 12,9% (OR 0,34; 95% ДИ 0,24–0,48; p<0,001). До-интервенционные тренды для процессных показателей FIT были непараллельны, что ограничивает каузальные выводы.
Мультимодальное QI-вмешательство ассоциировалось со значимым улучшением нескольких показателей скрининга КРР среди бездомных в клинике социальной помощи. Наибольший вклад в общий охват скринингом, по-видимому, внесли изменение роли персонала и финансовые стимулы за FIT. Будущие исследования направлены на улучшение связи с колоноскопией и онкологической помощью.