Реактивация вируса гепатита В (HBV) — предотвратимое осложнение системной противоопухолевой терапии, способное привести к значительной заболеваемости. Клиническая рекомендация ASCO 2020 года рекомендует универсальный скрининг HBV перед началом лечения, однако внедрение в рутинную практику остаётся непоследовательным. Целью инициативы было улучшить соответствие доказательным рекомендациям путём повышения осведомлённости врачей и стандартизации скрининга, ведения и мониторинга HBV в условиях академического онкологического центра.

Мультидисциплинарная команда разработала и внедрила поэтапную программу скрининга и ведения HBV в амбулаторной онкологической практике. Фаза 1 (запуск в ноябре 2025 года) включала распространение институциональных рекомендаций по скринингу и клинического руководства по ведению и наблюдению. Вмешательства были направлены на повышение осведомлённости врачей, продвижение стандартизированного подхода с использованием 3 тестов (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) и внедрение системы замкнутого цикла отчётности о положительных результатах HBsAg для своевременных действий. Разработана панель данных в реальном времени для мониторинга выполнения скрининга и обеспечения надлежащего наблюдения.

Фаза 2, планируемая к внедрению в июле 2026 года, включает расширение с добавлением автоматических напоминаний в электронной медицинской карте (best practice advisories, BPAs), алгоритмов тестирования ранее не обследованных пациентов и стратегий поддержания устойчивого применения.

Исходная частота скрининга составляла в среднем 25%, в основном за счёт более высокого охвата среди пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями. По данным последних 3 месяцев средняя частота скрининга увеличилась до 40,2%, что представляет собой относительное улучшение на 61%. Это изменение сохранялось во времени, а анализ статистического контроля процессов продемонстрировал особую причинную вариацию, соответствующую значимому улучшению на системном уровне.

Достижения были получены преимущественно за счёт обучения, распространения руководств и управления результатами, а не полностью автоматизированной поддержки клинических решений. Расширенный скрининг выявил ранее нераспознанную хроническую HBV-инфекцию, что позволило назначить соответствующую противовирусную терапию и мониторинг.

Предварительный анализ подгрупп показывает более низкую исходную частоту скрининга среди пациентов со солидными опухолями с последующим улучшением (HBsAg: с 19% до 35%; панель из 3 тестов: с 12,6% до 27%), хотя оценки являются приблизительными и анализ продолжается.

Поэтапная программа скрининга и ведения HBV, основанная на клинических руководствах, значительно улучшила частоту рекомендованного тестирования перед началом системной противоопухолевой терапии, однако существенный разрыв сохраняется. Результаты подчёркивают . Ожидается внедрение более надёжных инструментов (автоматические подсказки в ЭМК и протокол, управляемый медсёстрами, для помощи в назначении тестов); результаты ожидаются к конференции.