Согласно данным ретроспективного когортного исследования, опубликованным в JAMA Otolaryngology—Head & Neck Surgery, длительное применение опиоидов после радикальной лучевой терапии или химиолучевой терапии широко распространено среди пациентов с неметастатическим раком головы и шеи.

Исследование включило 789 пациентов, получавших лечение в The Ohio State Comprehensive Cancer Center в период с октября 2011 по декабрь 2023 года. Все пациенты получали радикальную лучевую терапию, химиолучевую терапию или индукционную системную терапию с последующей химиолучевой терапией в соответствии с рекомендациями NCCN. Пациенты, перенёсшие хирургическое вмешательство или получавшие паллиативное лечение, были исключены.

Медиана наблюдения составила 46,7 месяца. Из всех участников 750 пациентов (95,1%) получали назначения опиоидов в период от момента постановки диагноза до 6 месяцев после завершения лучевой терапии.

Ключевые показатели продолжительности приёма опиоидов:

• Через 3 месяца после облучения опиоиды продолжали принимать 552 пациента (70,0%)
• Через 6 месяцев — 373 пациента (47,3%)

Среди 296 пациентов, не получавших опиоиды до начала лучевой терапии (opioid-naive), 171 пациент (57,8%) продолжал приём через 3 месяца и 112 пациентов (37,8%) — через 6 месяцев после лучевой терапии.

Исследователи выявили следующие факторы, ассоциированные с хроническим применением опиоидов через 3 месяца после лучевой терапии:

• Курение в анамнезе (aOR 1,55; 95% CI 1,04–2,31)
• Направление к специалистам паллиативной медицины (aOR 3,90; 95% CI 2,57–6,09)
• Предшествующее применение опиоидов (aOR 2,57; 95% CI 1,82–3,63)

У пациентов, ранее не получавших опиоиды, более раннее начало применения ассоциировалось с:

• Недостаточным весом (aHR 7,36; 95% CI 3,40–15,90)
• Направлением на паллиативную помощь (aHR 1,42; 95% CI 1,10–1,83)

«Эти данные поддерживают необходимость дифференцированного подхода к долгосрочному ведению боли у выживших после рака головы и шеи», — заключают авторы. Они подчёркивают важность проактивных программ рационального применения опиоидов, включающих раннее привлечение специалистов по боли, структурированные протоколы снижения доз и интеграцию неопиоидных анальгетиков, что может снизить риск зависимости без ущерба для контроля симптомов.

Результаты исследования подчёркивают необходимость целенаправленных программ контроля применения опиоидов, сбалансированных между адекватной анальгезией и риском долгосрочной зависимости у данной категории пациентов.