Исследователи из США проанализировали результаты стереотаксической лучевой терапии (SBRT/SRS) у 32 пациентов с рецидивирующим и метастатическим неанапластическим раком щитовидной железы. Было пролечено 66 очагов (42 скелетных, 24 нескелетных) в период с 2012 по 2025 год.
Гистологический риск оказался доминирующим фактором прогноза. Пациенты были разделены на две группы:
- Низкий риск (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, Гюртле-клеточный рак; n=61 очаг)
- Высокий риск (низкодифференцированный и плоскоклеточный рак; n=5 очагов)
При медиане наблюдения 15,0 месяцев общий локальный контроль составил 90,9% (6 локальных рецидивов). Одно- и двухлетний локальный контроль — 96,5% и 87,1% соответственно.
Ключевое открытие: гистологический риск, а не анатомическая локализация, определял исход лечения. Локальный контроль при благоприятной гистологии достиг 95,1%, тогда как при неблагоприятной — только 40,0% (log-rank p=0.002).
В многофакторном анализе с использованием обобщённых оценочных уравнений (GEE) только гистология низкого риска была независимо связана с локальным контролем (OR 158.0, 95% CI 1.72–14,479.7; p=0.028). При этом:
- Скелетная локализация не влияла на результат (OR 1.07, 95% CI 0.02–51.8; p=0.974)
- BED₁₀ (биологически эффективная доза) не коррелировала с локальным контролем после поправок (p=0.752)
- Скелетные и нескелетные метастазы показали одинаковый контроль в группе низкого риска: 95,0% vs 95,2%
Лечение хорошо переносилось: не зарегистрировано радиационной токсичности ≥3 степени, миелопатии или патологических переломов.
Практический вывод: при планировании стереотаксической лучевой терапии метастатического неанапластического рака щитовидной железы решающее значение для отбора пациентов имеет гистологическая стратификация риска, а не попытки эскалации дозы или ограничения по локализации очага. Папиллярный, фолликулярный, медуллярный и Гюртле-клеточный рак демонстрируют отличный локальный контроль после стереотаксического облучения независимо от того, поражены кости или мягкие ткани.