Инвертированная папиллома (ИП) клиновидной пазухи представляет собой крайне редкую локализацию доброкачественной опухоли с высоким потенциалом злокачественной трансформации. Близость жизненно важных структур делает хирургическое лечение технически сложным и сопряженным с высоким риском осложнений. Некоторые авторы считают ИП данной локализации нерезектабельными, что объясняет малое количество публикаций в мировой литературе.
Проанализированы данные 12 пациентов с ИП клиновидной пазухи, получавших лечение в период с 2019 по 2025 год в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко и Центре хирургии головы и шеи Ильинской больницы.
Характеристика пациентов:
- 10 (83,3%) мужчин и 2 (16,7%) женщины
- Средний возраст: 60 (26-76) лет
- У 2 (16,7%) пациентов с мультифокальным ростом диагностирована плоскоклеточная карцинома
Всем больным выполнено эндоскопическое эндоназальное удаление ИП под интраоперационной навигацией.
Объем хирургических вмешательств:
- В 9 (75%) случаях выполнена расширенная сфенотомия с удалением места исходного роста ИП
- В 3 (25%) случаях операция проведена в 2 этапа
- Период наблюдения составил 40,2 (26-68) месяцев для 11 пациентов
Онкологические результаты:
- Рецидив возник у 2 (18,2%) больных с мультицентрическим ростом ИП
- Оба случая рецидива сочетались с плоскоклеточной карциномой
- Летальность составила 2 случая (через 5 и 1,5 года после операции)
- У остальных 9 пациентов рецидива не наблюдалось
Показания к операции:
- Гистологически верифицированная ИП клиновидной пазухи
- Отсутствие противопоказаний к эндоскопической хирургии
- Возможность достижения места исходного роста опухоли
Хирургическая техника:
- Расширенный эндоскопический доступ под интраоперационной навигацией
- Этапное лечение при невозможности радикального удаления за одну операцию
- Обязательное удаление места исходного роста с соблюдением онкологических принципов
Послеоперационное наблюдение:
- Пожизненное наблюдение с частотой 1 раз в 6 месяцев
- Эндоскопический контроль для раннего выявления рецидива
- При выявлении рецидива — повторное эндоскопическое удаление
Инвертированная папиллома клиновидной пазухи характеризуется более высокой частотой рецидивов (18,2%) по сравнению с другими локализациями и повышенным риском злокачественной трансформации. Эндоскопическое удаление под навигационным контролем позволяет выполнить радикальную резекцию с соблюдением онкологических принципов у большинства пациентов. Ключевыми факторами успеха являются опыт хирургической бригады, использование современных технологий навигации и строгое соблюдение протокола послеоперационного наблюдения.