Неэпителиальные опухоли пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) — преимущественно доброкачественные гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО), лейомиомы и шванномы — исторически требовали радикальной резекции. Однако избыточный объем вмешательства часто приводил к тяжелым функциональным нарушениям: гастроэзофагеальному рефлюксу, грыжам пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), нарушениям моторики. Российские хирурги представили опыт 24 лет, демонстрирующий, что прецизионное эндосонографическое типирование и функционально-щадящая техника позволяют полностью избежать послеоперационных осложнений в отличие от стандартного подхода (0% против 39%, p<0,001).
Дизайн и когорта:
126 пациентов с неэпителиальными опухолями ПЖП, оперированных в 2000–2024 гг. в одном центре.
- Основная группа (n=82): функционально-щадящие операции с предоперационной эндосонографией для точного определения слоя исходного роста опухоли, её доброкачественности/потенциала малигнизации и планирования объёма резекции.
- Группа сравнения (n=44): операции без эндосонографии (стандартный подход периода 2000–2010 гг.).
Локализация опухолей:
- Абдоминальный отдел пищевода (передняя/боковая стенки): 16 (основная) vs 8 (сравнение)
- Задняя стенка пищевода: 9 vs 6
- ПЖП с переходом на дно желудка: 13 vs 6
- Кардиальный отдел желудка (малая кривизна): 15 vs 8
- Дно желудка: 14 vs 7
- Задняя стенка желудка: 15 vs 9
Хирургическая техника (основная группа):
Выбор доступа определялся данными эндосонографии. При подслизистых опухолях — эндоскопическая или лапароскопическая резекция в пределах поражённого слоя. При мышечных опухолях — локальное иссечение с сохранением анатомии кардии, угла Гиса и фундопликационного «кармана». Все вмешательства — минимально инвазивные (лапароскопия, эндоскопия).
Технический успех:
Все 126 операций (100%) завершены успешно, R0-резекция достигнута во всех случаях.
Послеоперационные осложнения и функциональные нарушения:
| Показатель | Основная группа (n=82) | Группа сравнения (n=44) | |------------|------------------------|-------------------------| | Любые осложнения | 0% | 39% (17 пациентов) | | Гастроэзофагеальный рефлюкс | 0% | 23% (10 пациентов) | | Клинически значимая ГПОД | 0% | 9% (4 пациента) | | Нарушения моторики желудка | 0% | 7% (3 пациента) | | Повторные операции | 0% | 14% (6 пациентов) |
Все пациенты сохранили нормальную глотательную функцию, отсутствие рефлюкса и дисфагии. Качество жизни по опросникам GIQLI и SF-36 не отличалось от популяционной нормы.