Систематический обзор литературы 2013–2026 гг. (PubMed, Cochrane Library, Google Scholar) оценил эффективность и безопасность каннабиноидов при различных формах хронической боли, включая онкологическую, а также роль фармакогенетических факторов в персонализации терапии.

Наиболее убедительная доказательная база существует для хронической нейропатической боли, преимущественно для препаратов, содержащих тетрагидроканнабинол (THC) или его комбинацию с каннабидиолом (CBD). Однако величина анальгетического эффекта остаётся умеренной и соответствует снижению интенсивности боли менее чем на 1 балл по 10-балльной шкале.

Для других распространённых болевых синдромов — хронической боли в нижней части спины, остеоартрита, фибромиалгии и большинства вариантов онкологической боли — убедительных данных недостаточно. Тем не менее даже такое небольшое снижение может быть клинически значимым для отдельных пациентов с резистентной болью.

Генетические полиморфизмы — в частности CNR1, FAAH, ABCB1, TRPV1, UGT2B7 — могут влиять на эффективность и риск нежелательных явлений при терапии каннабиноидами. Фармакогенетическое тестирование рассматривается как перспективное направление для персонализации терапии.

Профиль безопасности характеризуется высокой частотой побочных эффектов, особенно при использовании THC-содержащих препаратов. CBD в монотерапии демонстрирует более благоприятный профиль, однако убедительных клинических доказательств самостоятельной анальгетической эффективности CBD при хронической боли в настоящее время недостаточно.

Каннабиноиды не должны рассматриваться как терапия первой линии хронической боли. Их применение может быть оправданно лишь у тщательно отобранных пациентов с резистентными нейропатическими болевыми синдромами в качестве дополнительной терапии второй или третьей линии при обязательном мониторинге эффективности и безопасности.