Вторые первичные злокачественные новообразования (SPM) — ведущая причина отдалённой связанной с лечением смертности при лимфоме Ходжкина (ЛХ). Несмотря на существенную эволюцию лечения за последние десятилетия, мало исследований продемонстрировали снижение риска SPM после современных методов терапии и изменений в диспансерном наблюдении.

В популяционную когорту вошли 7428 женщин, диагностированных с ЛХ до 36 лет в Англии и Уэльсе в период 1954–2010 гг. с наблюдением до 2018 года (медиана 20,2 года). SPM выявлялись через связь с национальными онкорегистрами. Рассчитывались стандартизованные отношения заболеваемости (SIR), абсолютный избыточный риск и многофакторные модели для оценки временных трендов и связи с лечением.

За период наблюдения у 1200 женщин развилось 1467 инвазивных раков (SIR 3,3; 95% CI 3,1–3,5), чаще всего рак молочной железы, лёгкого и щитовидной железы. Риск солидных опухолей был наиболее высоким после лучевой терапии с выраженной дозозависимостью. Применение алкилирующих агентов совместно с лучевой терапией ассоциировалось со снижением риска рака молочной железы, но повышением риска опухолей желудочно-кишечного тракта.

Риск солидных опухолей снизился на 25% между периодами лечения 1954–1989 и 2000–2010 гг. Это снижение ослаблялось и становилось незначимым после коррекции на лучевую терапию, но не менялось при коррекции на химиотерапию. Для гематологических злокачественных новообразований снижения не наблюдалось. Кумулятивная частота SPM достигла 36% к 50 годам после лечения ЛХ.

Женщины, леченные в более поздние эпохи, имеют существенно более низкий долгосрочный риск солидных SPM, что в значительной степени объясняется сокращением использования, снижением доз и совершенствованием лучевой терапии. Тем не менее стойко повышенные риски сохраняются более 50 лет после лечения, особенно для рака лёгкого и молочной железы, что подчёркивает необходимость пожизненного диспансерного наблюдения и целевого скрининга у переживших ЛХ.