Риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) после лучевой терапии левосторонней локализации при раке молочной железы наиболее высок у женщин с тремя и более исходными факторами сердечно-сосудистого риска, согласно исследованию, опубликованному в JAMA Network Open.
Результаты свидетельствуют о том, что различие в риске между левосторонней и правосторонней лучевой терапией молочной железы может быть небольшим у женщин с низким исходным сердечно-сосудистым риском.
В ретроспективном исследовании использовались данные Корейской национальной службы медицинского страхования за 2002-2018 годы. Была создана когорта женщин с раком молочной железы без ИБС в анамнезе, которые перенесли хирургическое лечение с лечебной целью и получили послеоперационную лучевую терапию.
Исследователи оценивали исходный сердечно-сосудистый риск на основе количества из 6 установленных факторов риска:
- Возраст 55 лет и старше
- Индекс массы тела 25 и выше
- Курение в настоящем или прошлом
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Дислипидемия
В анализ было включено 23,305 женщин: 11,723 получили левостороннюю ЛТ и 11,582 — правостороннюю ЛТ. Средний возраст составил 51.7 лет, у большинства пациенток было от 0 до 2 факторов сердечно-сосудистого риска на исходном уровне.
При медиане наблюдения 4.3 года 5-летняя общая выживаемость для всей когорты составила 97.3% без различий в зависимости от латерализации.
Однако кумулятивная частота ИБС была значимо выше среди женщин, получивших левостороннюю ЛТ. 8-летняя кумулятивная частота ИБС составила 11.1% в группе левосторонней ЛТ и 9.9% в группе правосторонней ЛТ (P = 0.03).
При стратификации по исходному бремени сердечно-сосудистого риска исследователи обнаружили, что пациентки с левосторонней ЛТ и 0, 1 или 2 исходными факторами риска имели «в значительной степени перекрывающиеся» кривые кумулятивной частоты ИБС с пациентками, получившими правостороннюю ЛТ. Скорректированные субдистрибуционные отношения рисков (sHR) для левосторонней ЛТ не были статистически значимыми при 0, 1 или 2 факторах риска.
У пациенток с 3 факторами риска 8-летняя кумулятивная частота ИБС составила 15.2% для правосторонней ЛТ и 20.3% для левосторонней ЛТ (скорректированный sHR 1.37; 95% CI 1.10-1.71; P = 0.004).
«Эскалация риска среди страты высокого риска свидетельствует о том, что кардиотоксичность ЛТ тесно взаимодействует с предсуществующим сердечно-сосудистым и метаболическим бременем пациента», — отметили исследователи.
Результаты поддерживают риск-адаптированный подход к современной лучевой терапии рака молочной железы, при котором интенсивные методы защиты сердца и проактивное управление сердечно-сосудистыми рисками приоритизируются для пациентов с более высоким риском, в то время как дополнительный риск, связанный с латерализацией, представляется ограниченным для пациентов с более низким исходным риском.