Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩ) — редкая нейроэндокринная опухоль, возникающая из парафолликулярных С-клеток. При распространённом или метастатическом процессе возможности терапии ограничены, что стимулирует поиск новых подходов. Радионуклидная терапия с таргетингом на фибробластный активационный протеин (FAP), гиперэкспрессируемый в опухолевой строме многих злокачественных новообразований, представляет перспективное направление.

Команда из Германии представила результаты лечения 19 пациентов с прогрессирующим МРЩ препаратами [¹⁷⁷Lu]Lu-DOTAGA.Glu.(FAPi)₂ или [²²⁵Ac]Ac-DOTAGA.Glu.(FAPi)₂. Пациенты получили медиану 5 циклов терапии. Медианная кумулятивная активность составила 20,3 ГБк для ¹⁷⁷Lu и 6,66 МБк для ²²⁵Ac. Медиана наблюдения — 21 месяц.

Из 17 оцениваемых пациентов радиологический ответ по критериям RECIST 1.1 был оценён у 15:

• Частичный ответ (PR) — 33%
• Стабилизация заболевания (SD) — 47%
• Прогрессирование заболевания (PD) — 20%
• Контроль заболевания (DCR) — 80%

При оценке по критериям PERCIST (n=15) результаты оказались ещё более обнадёживающими: 47% PR, 40% SD и 13% PD.

Биохимический ответ оценён у 14 пациентов: 64,2% продемонстрировали стабильные или снижающиеся уровни опухолевых маркеров. Медиана времени удвоения кальцитонина составила 6,7 месяца. Клиническое прогрессирование зафиксировано у 2 пациентов.

Медиана выживаемости без прогрессирования (PFS) составила 26 месяцев, медиана общей выживаемости (OS) — 42 месяца. Статистически значимых различий в общей выживаемости между группами с прогрессированием и без него не выявлено (log-rank p=0,758), что может объясняться малым размером выборки.

Профиль токсичности оказался приемлемым:

• Нежелательных явлений 4-й степени или угрожающих жизни не зарегистрировано
• Только 2 пациента испытали нежелательные явления 3-й степени (повышение щелочной фосфатазы и ухудшение анемии)
• Все остальные гематологические и биохимические токсические эффекты ограничились 1-2-й степенью

Результаты демонстрируют, что [¹⁷⁷Lu]/[²²⁵Ac]-DOTAGA.Glu.(FAPi)₂ терапия обеспечивает контроль заболевания у большинства пациентов с распространённым МРЩ при приемлемой токсичности. Медиана общей выживаемости 42 месяца представляет обнадёживающий сигнал эффективности для этой сложной популяции пациентов.

Несмотря на ограниченный размер выборки и отсутствие контрольной группы, данные поддерживают дальнейшее изучение FAP-направленной радионуклидной терапии при медуллярном раке щитовидной железы в рамках проспективных клинических исследований.