Послеоперационное кровотечение остается клинически значимым осложнением мастэктомии. Ретроспективный анализ 669 пациентов (709 молочных желез), перенесших мастэктомию в период с 2015 по 2022 год, показал, что низкая масса большой грудной мышцы, измеренная с помощью предоперационной компьютерной томографии, является независимым предиктором послеоперационного кровотечения. Послеоперационное кровотечение зарегистрировано в 42 случаях (5,9%).

Площадь большой грудной мышцы измерялась на предоперационной КТ на уровне Th2. Индекс большой грудной мышцы (PMI) рассчитывался как площадь мышцы, деленная на квадрат роста. Пациенты с послеоперационным кровотечением имели значительно более высокий ИМТ (26,1 ± 4,7 vs. 22,8 ± 3,8, p < 0,0001) и более низкий PMI (2,76 ± 0,69 vs. 3,12 ± 0,82, p < 0,001) по сравнению с пациентами без кровотечения. Корреляция между ИМТ и PMI была слабой (r = 0,16).

При многофакторном анализе установлено, что высокий ИМТ (HR 1,38, 95% CI 1,27–1,52, p < 0,0001) и низкий PMI (HR 0,18, 95% CI 0,09–0,32, p < 0,0001) являются независимыми предикторами повышенного риска послеоперационного кровотечения. Комбинированная стратификация продемонстрировала, что пациенты с высоким ИМТ и низким PMI имели наивысшую частоту кровотечений (20,1%), в то время как пациенты с низким ИМТ и высоким PMI — наименьший риск (1,3%).

Оценка региональной мышечной массы с использованием предоперационной КТ может улучшить периоперационную стратификацию риска у пациентов с раком молочной железы. В то время как высокий ИМТ традиционно ассоциируется с риском послеоперационных осложнений, данное исследование впервые демонстрирует, что низкая масса большой грудной мышцы — региональной скелетной мышцы, прилегающей к операционному полю, — представляет собой независимый и значимый фактор риска. Измерение PMI на рутинной предоперационной КТ позволяет идентифицировать пациентов группы высокого риска и потенциально оптимизировать хирургическую тактику и периоперационное ведение.